张来英（厦门市中医院福建厦门361000）
【摘要】目的观察小青龙汤加减联合德巴金治疗儿童原发性癫痫的效果。方法采用非盲法随机对照试验研究设计方案，将59例原发性癫痫患儿随机分为试验组和对照组两组。观察两组治疗前后的癫痫发作频率及持续时间的情况以及脑电图的情况，比较两组的临床总的有效率。结果试验组临床总有效率为90%，明显高于对照组75.86%，(P<0.05)。结论使用传统中医药方小青龙汤加减联合德巴金治疗小儿原发性癫痫的临床疗效较为显著。
【关键词】儿童原发性癫痫中医药疗法小青龙汤加减德巴金
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）23-0326-02
癫痫是一种病因相当复杂的神经系统的综合征，国内报道[1]儿童癫痫的发病率大约为0.3%～0.6%，男女发病之比例大约为2:1。病程较长，给癫痫患儿的智力发育、身心健康等带来了巨大的影响。癫痫的发病机理非常复杂，迄今尚未完全阐明。为探讨儿童原发性癫痫治疗的最佳方法，本课题采用中西医结合治疗本病取得了较好的疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料观察患者共59例，选择于2008年11月至2010年5月间全部确诊为原发性癫痫，符合原发性全面性发作或原发性部分性发作扩展为全面性发作。分为小青龙汤联合德巴金治疗组(实验组)和德巴金治疗组(对照组)。实验组30例中男20例，女10例，对照组29例中男17例，女12例，首诊中年龄最小2岁，年龄最大15岁，年龄平均值5.79岁，两组中病程最短的是4个月，病程最长的是158个月，平均病程为31.94个月，均作脑电图检查、生化全套、血常规；两组性别、年龄、病程比较均无显著性差异(P>0.05)。
1.2诊断标准中医的诊断标准：参照国家中医药管理局于1994年发布的诊断标准《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.痫证》[2]。中医的辨证分型：参照汪受传主编的中医儿科学硕士研究生教材《中医儿科学》[3]进行。西医诊断标准：参照1995年全国第7届小儿神经学术会议制定的诊断标准，参考国际抗癫痫协会有关癫痫及癫痫综合征分类原则所提出的分类建议。
1.3治疗方法
1.3.1基础的治疗：两组均给予肌苷片、甲钴胺以及叶酸片的常规剂量作为两组的基础治疗。
1.3.2治疗组：在基础治疗同时施以小青龙汤加减联合德巴金(杭州赛诺菲公司提供）治疗，（小青龙汤:桂枝9g、芍药9g、麻黄9g、干姜6g、细辛6g、半夏9g、五味子6g、甘草6g）日一剂，2～5岁患儿使用上述剂量的1/4，5岁以上的患儿使用上述剂量的1/2。中药采用深圳三九医药提供的免煎剂型。辨证论治分型：风痰闭阻证加用钩藤、石菖蒲、白芥子、僵蚕；脾虚痰盛证加用茯苓、白术、天竺黄、竹沥；痰瘀交证加用当归、川芎、郁金、莪术；痰热夹惊证加用山栀、黄连、夜交藤、代赭石；并根据病情变化而进行辨证加减用药。而抗癫痫西药采用德巴金，每日10～20mg/kg，Q12h，口服。每两周增加5～10mg/kg，目标剂量每日30～40mg/kg，且血药浓度处于50～100ug/ml范围内。
1.3.3对照组：予以德巴金，选药原则及服用方法和剂量与治疗组相同，同时辅以基础治疗。
1.3.4疗程两组均以3个月为一个疗程，治疗一个疗程后从发作频率及发作持续时间判定疗效。
1.4疗效标准根据1993年中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则.第一辑.中药新药治疗痫证的临床研究指导原则》[4]制定如下：
临床痊愈：发作完全控制1年以上，脑电图恢复正常。
显效：发作频率减少75%，与治疗前发作间隔时间比较延长半年以上未发作，脑电图改变明显好转。
有效：发作频率减少50%～75%，症状明显减轻，持续时间缩短1/2，脑电图改变有好转。
无效：发作频率、程度、发作症状、脑电图均无好转或恶化。
2结果
2.1两组治疗1个疗程后临床总疗效比较
实验组痊愈0例（因观察时间仅3个月，无法判断痊愈病例，故痊愈病例计算为0），显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%，对照组痊愈0例，显效10例，有效12例，无效7例，总有效率75.86%。经秩和检验结果显示：Z=-2.055，P=0.040，P<0.05,故两组间临床总疗效有显著性差异。
3结论
两组治疗1个疗程后，治疗组的临床疗效较显著，其可减少癫痫发作频率和缩短癫痫发作的持续时间，临床总有效率达90%，高于对照组的75.86%（P<0.05），并且无明显副作用。
4讨论
本课题采用小青龙汤加减联合德巴金治疗癫痫，通过观察患儿的临床疗效及副反应情况，以期探寻治疗该病的最佳途径。中医认为痰饮同源，二者均为机体水液代谢障碍所形成的病理产物，这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。对于痰饮病的治疗,张仲景在《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》提出“病痰饮者,当以温药和之”。痰饮病总属阳虚阴盛,本虚标实之候，根据“寒者热之”、“虚者补之”的原则,所以痰饮病当用温药以温脾肾之阳而求本,脾肾阳气充盛,运化功能正常,以绝水饮之源,则痰饮自除。小青龙汤始见于《伤寒论》与《金匮要略》，为温化痰饮，解表散寒之名方。小青龙汤的作用不只是一味地发散表邪，而主要是具有温化痰饮的作用。小青龙汤的组成为麻黄、芍药、细辛、炙甘草、桂枝、五味子、半夏、干姜。其方中的细辛、桂枝、干姜有温阳散寒的作用。而其方中半夏能燥湿化痰，干姜能温肺化饮，炙甘草能祛痰止咳，麻黄能发汗利小便，芍药也可利小便，使邪有去路，则痰饮自除。小青龙汤既能温化痰饮，又能攻逐寒饮而使阳气自复，阳气充盛,运化功能正常,以绝水饮之源,则痰饮自除。多年来各医家对以痰论治癫痫做了许多研究，论证了建立在化痰基础上的辨证论治癫痫疗效确定，具有较高的临床意义。本课题从温化痰饮的角度来对癫痫进行辨证论治,选用小青龙汤加减联合德巴金治疗癫痫取得了较好临床疗效。故中西医结合治疗癫痫的研究仍是今后工作努力的方向。
参考文献
[1]朱权,袁贤瑞,孙之洞.癫痫的流行病学与社会学分析和我国的研究现状及对策[J].山西医科大学学报,2005,7(2):217-220.
[2]国家中医药管理局1994年发布.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准[M],北京.人民卫生出版社,1994:22.
[3]汪受传.中医儿科学[M].北京.人民卫生出版社,1998:874.
[4]中华人民共和国卫生部发布中药新药临床研究指导原则[M].1993:179.