（云南省曲靖市第一人民医院妇科云南曲靖652500）
【摘要】目的：分析腹腔镜下子宫颈癌根治术的优质护理方法，总结优质护理经验。方法：收集在2013年1月—2016年10月期间我院收治的25例宫颈癌患者相关临床资料并进行回顾性分析,按照优质护理方式给予护理，患者的临床护理效果进行评价。结果：25例手术均成功，平均手术时间125～180分钟，术中平均出血量120～600毫升。经过抗炎、止血、对症、支持等治疗和优质护理，25例均治愈出院。2例因并发直肠瘘、输尿管损伤，经过对症治疗于术后25天出院；其余患者未发生并发症，平均住院13天。结论：腹腔镜宫颈癌患者采取正确合理的优质护理措施，能够使治疗效果得到优化，同时可以有效地减少手术并发症的发生，从而使患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；宫颈癌；根治术；优质护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）32-0170-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。随着医疗技术的不断完善与发展，在宫颈癌根治术中腹腔镜技术也得到了广泛应用[1]。腹腔镜技术不但出血少，同时还具备手术时间短、术后恢复快及并发症少等特点。
本文对我院于2013年1月—2016年10月期间收治的25例宫颈癌腹腔镜手术患者的临床护理资料进行分析和总结，并将临床护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从我院2013年1月—2016年10月收治的腹腔镜下宫颈癌患者根治术25例患者，收集她们的临床资料：25例患者为本院收治的子宫颈癌患者，均符合诊断标准；年龄35～70岁，平均45岁。全部都是鳞癌；均无其他内外合并疾病。手术方法采用腹腔镜子宫颈癌根治术；麻醉方式：全麻插管。
1.2结果
25例手术成功，平均手术时间120～180分钟，术中平均出血量120～600毫升。经过预防感染、对症、支持等治疗和优质护理，25例均治愈出院。2例因并发直肠瘘、输尿管损伤，经过对症治疗于术后25天出院。其余患者未发生并发症，平均住院13天。
2.术前优质护理
2.1心理优质护理
部分子宫颈癌患者及家属缺乏对腹腔镜手术的了解，对手术及术后并发症产生较多顾虑，因此，在手术之外前，责任护士要综合评估患者的身心情况，鼓励患者积极参与治疗和护理，改善患者的负面情绪，使患者能够积极乐观地面对自身疾病。宫颈癌患者术后需长期留置尿管，恢复时间长，患者容易产生焦虑情绪。对宫颈癌术后患者，我们制定了专科健康宣教手册和疾病护理常规流程，给患者观看术后盆底健康恢复操录像并示范，通过健康知识宣教，使患者了解自己的自身情况和留置尿管的危害性。患者除了面对疾病带来的生理上的痛苦之，还要承受家庭中无形压力，容易形成疲乏情绪。宫颈癌患者疗过程中不良反应多，比一般人更需要家庭支持的和心理安安慰。另一方面，宫颈癌患者患还面临许多实际问题，如性生活障、医疗负担、经济负担等，这些均会引起部分患者家庭成员之间问题的沟通与解决、角色扮演、情感反应、行为控制和家庭总的能等方面出现改变。
2.2专科护理准备
阴道准备：术前禁止性生活至少3天，所有患者在手术在前3d采用碘伏进行阴道清洁，清洁部位到阴道后穹窿部，每日2次。皮肤准备：术前彻底清洁皮肤，防止切口感染，剪指(趾)甲，重点进行脐部清洁，通常采用松节油、生理盐水和碘伏，预防术后切口感染。胃肠道准备：术前1天中午嘱患者进少渣软食，术前12小时禁食、6小时禁饮。遵医嘱给予术前晚及术晨肥皂水清洁灌，至患者排出水样便为止。术晨准备：遵医嘱给予留置尿管，协助患者取下假牙、表、发卡、耳环、项链等饰物，送患者至手术室。
3.术后优质护理
术后护理：生命体征的观察：患者返回病室后应给予心电监护每30分钟监测1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，直至4小时病情平稳后改每小时监测1次，如监测过程中有异常，及时观察及时处理并做好记录。应注意观察患者有无出血的征象：观察腹部切口有无渗血及病人阴道流血情况，同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，且血压下降，脉搏快而弱，应警惕发生内出血或休克。导尿管与引流管的护理：妥善固定导尿管及引流管，防管道脱落、扭曲、受压，保证引流通畅，密切观察并记录引流液颜色、性质和量，如有异常及时协助医生给予处理。给予尿管理，每日两次，保持会阴部清洁，预防尿路感染。术后患者去枕平卧6小时，保持呼吸道畅通，同时防止患者因呕吐误吸而发生窒息。协助指导患者翻身，取健侧卧位或平卧位，术后6小时可取头高位，有利于引流液的排出，促进肠蠕动，促进康复。准确及时执行医嘱，严格控制输液滴数并观察用药后的反应。术后未通气前禁食，遵医嘱补液，确保患者的生理需要量，通气后无腹胀，可进少量流质饮食，逐渐过度到半流质饮食，排便后进普通饮食。预防便秘及腹泻，排便困难可用开塞露挤入肛门软化大便以利排便。
术后止痛：患者右手腕处留有镇痛泵，但是仍要注意观察患者的疼痛反应，如疼痛剧烈，应及时报告医生处理。协助患者翻身时，避免各种留置管道的移位，观察皮肤的受压情况，预防压疮的发生。有痰液时鼓励患者咳嗽，取半坐位拍背，或给予雾化吸入，有利于痰液咳出，使用腹带，缓解咳嗽时腹部切口的张力，以防伤口裂开，也可减轻疼痛。保持病室的安静、整洁、舒适。嘱患者穿宽松的衣裤，保持会阴部的清洁，循序渐进的为患者讲解健康知识。患者下床活动时，注意保暖避免感冒，先坐在床边休息片刻，以免引起体位性的低血压。在患者出院前，对患者及患者家属进行健康育，嘱患者要注意休息，告知患者要注意给予加强营养，清淡饮，多食用水果及新鲜蔬菜，保持患者大便畅通。另外，嘱托患者其家属每天进行会阴部清洗，要勤换内裤，防止感染的发生。
4.小结
对腹腔镜下宫颈癌根治术患者术后实施优质护理措施，消除各种顾虑，预防各种并发症发生。可以缩短患者住院时间，降低了术后患者并发症发生率，从而减轻了患者的痛苦，提高了医疗护理质量，值得临床护理推广应用。
【参考文献】
[1]洪叶，唐祖芝.腹腔镜下子宫颈癌根治术的护理配合分析[J]，中外医学研究，2016，21(14):73.