抗癫痫药物血药浓度监测的价值评估
林楚生黄晓新（广东省揭阳市人民医院神经内科广东揭阳522000）
【中图分类号】R971+.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)14-0061-02
【摘要】目的通过血药浓度监测常用抗癫痫药在临床应用中血药浓度与药物疗效及不良反应的关系，以防止或减少药物不良反应的发生。方法采用荧光偏振免疫法对患者血药浓度监测结果及临床疗效不良反应进行分析评价。结果在有效血药浓度范围内癫痫发作控制效果好，不良反应发生少。结论癫痫患者应重视血药浓度监测，选择抗癫痫药物类型不当和药物剂量过低是造成疗效不满意的重要因素。
1资料和方法
1.1临床资料
2006年1月1日至2007年6月30日在我院神经专科门诊及住院病人，根据临床表现脑电图及头颅MRI/CT检查结果，符合2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫和癫痫综合征诊断标准，其中患者325例，女性98例，男性227例，年龄5—80岁，平均28.7岁，根据用药类型分为卡马西平，丙戊酸钠，苯妥英钠。
1.2方法
采用荧光偏振免疫分析法，所有患者均采用早上服药前空腹采血进行检测，如下表：
药名用药情况例数正常有效低于有效高于有效治疗效果不良反应
血药浓度血药浓度血药浓度
范围内范围内范围内控制未控制
苯妥英钠单独用药4027853285
联合用药1510321054
卡马西平单独用药3930723092
联合用药2822242533
丙戊酸钠单独用药14910829121034616
联合用药54321664683
合计32522965312467933
1.3血药浓度与疗效及不良反应的关系
325例患者中控制良好，占85.4%，仍有36例控制血药浓度均在正常范围内而癫痫发作，占14.6%。有65例血药浓度过低，症状再发27例占41.5%，33例出现不良反应，有24例为血药浓度过高所致，占72.7%。不良反应主要有神经系统异常表现，有嗜睡、乏力、走路不稳、思维障碍，其次是消化系统症状，纳差、恶心、呕吐，还有皮疹，肝功能异常，白细胞血小板降低。
2讨论
癫痫是一种慢性的神经系统疾病，需要长达2.5年以上的抗癫痫药物治疗，不良反应几率较大，因此，在使用抗癫痫药物时，进行血药浓度监测，提倡个体化给药并尽可能单一用药，从而使治疗更科学、安全和有效。本研究结果发现：1.绝大多数不良反应在治疗早期出现，剂量过大，增量过快可增加不良反应。2.丙戊酸钠易引起肝功能异常，卡马西平易引起走路不稳。3.引起中毒最直接的原因是服用剂量较大，引起剂量过大的原因主要是擅自加服，或加服未注明而实际含有抗癫痫药物成分的。因此对一些不明成分的抗癫痫中药须慎用，并加强血药浓度监测，对患者应告知服药依从性的重要意义。4.合用药时，受影响最大的是丙戊酸钠，由于苯妥英钠、卡马西平都是肝药酶诱导剂，可使体内代谢酶对药物的代谢加快，故可引起丙戊酸钠的血药浓度降低，在抗癫痫药联合应用中经常会出现各自的血药浓度下降情况。苯妥英钠与卡马西平联用时的中毒比率高。苯妥英钠最易发生中毒。因此抗癫痫药物联用时更应监测血药浓度，并考虑到药物的相互作用对药效及血药浓度的影响，并最后能在控制发作前提下尽量维持血药浓度在有效范围的低限。所以主张单药治疗，认为单药治疗可控制80%的发作，如果治疗失败后可尝试联合用药。
总之，抗癫痫药物的血药浓度监测可以帮助患者科学的治疗，并指导医生正确地评价药物疗效，而药物的治疗目的在于有效控制癫痫发作，血药浓度监测为拟定和不断调整个体的长期治疗方法提供了科学依据，血药浓度监测和临床观察很好的结合起来，才会使癫痫患者的药物治疗更安全有效。
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