（淮阴区丁集中心卫生院疼痛科；江苏淮安223304）
摘要：目的对CT引导下小剂量胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的效果进行观察。方法将我院接收的100名腰椎间盘突出症的患者随机分为观察组与对照组，每组50名，观察组采用CT引导进行穿刺，并进行小剂量胶原酶联合射频热凝术进行治疗，对照组采用3ml利多卡因、10mg地塞米松、25ml生理盐水、100μg维生素B12行骶管封闭进行治疗。结果经过治疗后，发现观察组的治疗效果明显高于对照组。结论CT引导下小剂量胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症效果较好。
关键词：CT引导；小剂量胶原酶；射频热凝术；腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种多发性疼痛科疾病，常见于中老年人群中，腰椎间盘突出症会对人的行为能力造成很大的损坏，部分患者甚至会丧失劳动能力，给家庭与社会带来严重的负担。当前阶段治疗腰椎间盘突出症的方法较多，除了传统的手术治疗与保守治疗之外微创手术治疗也是当前阶段的一大应用热点。本文中所探讨的CT引导下小剂量胶原酶联合射频热凝术也是当前兴起的一种方法。笔者将研究的结果报告如下。
1一般资料与治疗方法
1.1一般资料
在我院2014年~2015年所接诊的腰椎间盘突出症的患者中，挑选出100名患者作为研究对象。按照随机原理分为观察组与对照组，每组各50名。观察组中男性29例，女性21例，年龄集中在34~59岁，平均年龄为41±1.4岁，患病时间集中在4~11年；对照组中男性26例，女性24岁，年龄集中在28~58岁，平均年龄为42±1.6岁，患病年龄集中在2~12年。所有患者均有典型的神经刺激症状，伴或不伴腰部疼痛，均经CT或MRI确诊。排除腰椎间盘突出巨大、脱出、游离或钙化，后纵韧带钙化；病变椎间盘间隙小于临近正常椎间盘高度的25%；椎间盘突出伴中重度椎管狭窄，侧隐窝狭窄；心血管疾病不能耐受手术者；合并糖尿病血糖控制不佳；经期妇女；既往有该节段手术史，3个月内有脊柱外伤史；髓核严重破坏、肿瘤、感染、凝血功能障碍、精神疾患以及严重全身疾病者[1]。两组患者在各个方面的差异无统计学意义，具有一定的可比性。
1.2治疗方法
观察组:患者取俯卧位，腹下垫枕，于CT定位病变椎间隙，L4/5、L5/S1取患侧侧隐窝入路（L3/L4取椎间隙旁开6-8cm）将穿刺针经靶点穿刺至椎间隙，CT检查证实针尖位于病变椎间盘后1/4,理想位置后，拔出针芯，插入电极，连接北琪R-2000B射频，测定阻抗在150-300欧，分别用高频100Hz0.8-1.0mA的电流和低频3Hz-3.0mA的电流刺激试验，无异常反应后，依次用75度、80度、85度、90度治疗1个周期，每个周期120秒[2]。射频结束后，在棘突间隙旁开0.8-1cm处选择穿刺点，CT确定最佳穿刺径路和角度，穿测点局麻，穿入9号穿刺针入侧隐窝，排除蛛网膜下腔可能，缓慢注入胶原酶1200U。
对照组:采用3ml利多卡因、10mg地塞米松、25ml生理盐水、100μg维生素B12行骶管封闭进行传统常规治疗，连用治疗3周，每周一次。
1.3观察指标
（1）对观察组与对照组术后1个月和3个月进行疗效观察，同时采用第三个月的疼痛程度作为软件分析的指标。
（2）观察两组中在治疗过程中及治疗好是否存在不良反应。
1.4疗效评价
疗效评定标准参照参照macnab改良标准评定疗效，优：症状消失，无运动障碍，恢复正常工作与活动；良：症状消失，能做轻工作；可：症状有所改善，但仍存疼痛；差：有神经根受压表现，症状无缓解，需行手术治疗。
1.5统计学分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，如P<0.05则结果具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组的疗效对比
两组之间采用上文中的指标进行测定并对比，结果如下所示。
观察组与对照组的疗效对比
*:与对照组相比，P﹤0.05
2.2观察组与对照组的疗效对比
观察组与对照组在治疗过程中均未产生不良反应，治疗结束3个月之后的随访中也为发现复发现象，亦未见不良反应。
3讨论
腰椎间盘突出症是由于外伤或退行性病变导致椎间盘纤维环开裂，出现髓核膨大突出或脱出，压迫或刺激脊髓或神经根导致疼痛。在中老年人群中发病率较高，同时病情容易发生反复，难以彻底治愈，当前阶段，对于腰椎键盘突出症的治疗主要采用的是传统方法或者是手术治疗，传统治疗方法的疗效不够稳定，同时也更易发生病情的反复，同时对于部分腰椎间盘突出症患者并不存在较大的作用。而手术治疗往往适用于病情较重的患者，手术的费用较高，另一方面对手术的要求也较高，如果在手术过程中稍有差别，则手术的效果就会打打折扣，会造成患者手术之后神经痛等后遗症，同时也会导致病情反复发作。
采用CT引导下小剂量胶原酶联合射频热凝术治疗腰椎间盘突出症，具有较好的效果，首先，由于CT的使用，从而使得病灶的寻找更加的准确与简单，从而避免误操作的产生。其次射频热凝术能促进突出椎间盘髓核的回缩，还可使伸入纤维化内的伤害感受器消融，并防止神经纤维长入，降低突出的椎间盘对神经的刺激[3]。而小剂量的胶原酶能在生理条件下溶解椎间盘基质中的胶原蛋白，而对临近的血管和其他组织和血管不损伤的原理，来溶解突出的椎间盘组织[4],对腰椎间盘突出症的治疗效果也较好。因此在当前腰椎间盘突出症的临床治疗中，CT引导下小剂量胶原酶联合射频热凝术治疗值得大力推广。
参考文献：
[1]刘延青.实用疼痛学.第一版.北京：人民卫生出版社.2013，579-599.
[2]宋文阁.实用临床疼痛学.第一版.郑州：河南科学技术出版社,2008,232-233.
[3]林泓怡，林建，韩真，等.盘内射频热凝联合盘外胶原酶融合术治疗腰椎间盘突出症的观察[J].中国疼痛医学杂志。2006,12，（6）：365-366
[4]朱培贵，邱鹏程.侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症定位方法探讨.2004,24:711-715.