彭雄南
（新化县人民医院湖南娄底417600）
【摘要】目的：通过对急性、慢性牙髓炎和根尖周炎患者根管诊疗期间牙痛进行研究分析，找出致使患者牙痛的病因所在，以帮助医疗机构根据患者实际病因，对症下药，减轻疼痛。方法：根据近三年内急性、慢性牙髓炎和根尖周炎患者276名患者在根管诊疗期间出现牙痛60例病例收集，对详细数据进行归纳和总结，分析出现根管治疗期间患者牙痛状况出现根源。结果：根管治疗期间患者牙痛出现和手术中根管预备不完善、感染、封药不合理、根管超充及牙位是造成患者治疗期间牙痛的原因所在。结论：针对上述分析可能造成牙痛因素，加大重视程度，采取有针对性的预防和处理措施，降低在根管治疗期间患者牙痛的几率，保证根管治疗顺利进行和安全保障。
【关键词】根管治疗；疼痛；原因；措施
一、前言
根管治疗时当前临床诊治牙疼最直接、有效的医学手段，防范病菌的感染，达到保护牙齿健康、完整。牙髓对外界刺激反应特别明显，源于其内部蕴含丰富神经纤维，因此，在对牙髓炎和根尖周炎患者进行治疗时，稍有不慎，将会在根管治疗中出现患者牙痛现象。近年来，随着人们生活质量提升和医学技术的迅速发展，根管治疗牙痛问题逐渐受到医学领域的重视和关注，许多专家和学者纷纷展开对该问题的研究，希望找出患者牙痛可能影响因素，为医疗机构诊疗提供参考，对患者实际病症进行针对性治疗，以提升根管治疗效果和手术安全水平。文章通过对276名患者的临床根管治疗进行临床研究，探讨患者牙痛出现可能性原因，结果报告如下：
二、资料与方法
(一)一般资料
临床诊断的相关资料：某医院2011年2月-2013年2月期间，276名急慢性牙髓炎和根尖周炎的患者，在进行根管治疗时出现牙痛患者达60名，其中男性为24名，女性为36名，年龄大多在18-50岁，其中60例中患急慢性牙髓炎为19例，牙髓坏死病例为8例，急慢性根尖周炎为33例。
(二)治疗方法
对60例患者进行同样的处理，对牙齿进行局部的麻醉，开展根管治疗，主要分为几个不同的阶段，而第一阶段具体诊疗步骤如下所示：患病牙体对外开放引流3个小时候，对牙齿进行神经封闭处理，使得牙齿神经失活；当牙体开髓后必须立即涂抹失活剂，确保牙神经失活，避免对人身体健康造成不利影响；当完成开髓和牙神经失活后，直接对患者做去除牙髓的处理。根管治疗的第二大阶段是根管的预备，根管的预备是根管治疗的重要阶段，其开展方式和手段多样化，如标准法、逐步深入法、后退法，这三种不同方法适合于不同的情况，标准法要求医学器械必须严格遵守“由小及大”原则，确保每个钻都能达到根管工作需求；逐步后退法适合直根管和轻中度根管，对其他的情况不能利用该根管预备。第三阶段是根管消毒冲洗，常用的药剂为3%双氧水和0.3%的生理盐水，二者相互交替多次冲洗，确保根管卫生、健康。第四阶段为管内装药过程，是根管治疗的核心，当前最常见封药方式有是FC组、樟脑酚等，采用氢氧化钙进行封药。
(三)疼痛判定标准
世界医学领域对疼痛分级有许多中，此处我们以WTO疼痛划分作为依据。0度，不痛；I度，是轻微痛，疼痛中间存在一定的间隙，患者可以不服药，既可以控制；Ⅱ度属于中度疼痛，在一定程度上影响患者的正常休息，需要服用止疼药物；Ⅲ度属于重度痛，是持续不间断的痛处，患者不连续则无法缓解疼痛，严重对生活、工作带来影响；Ⅳ严重的病痛，病痛伴随患者气压、心脏的变动，对患者危害很大。
(四)统计学处理方法
需要采取统计工具和数学统计方法开展研究和分析，如SPSS16软件的应用。
三、结果
(一)治疗方式不同处理方式对牙痛情况影响
在根管治疗的第一个环节中，不同的处理方式所带来牙痛率和疼痛程度亦不一致，存在很大的偏差，具体如下表所示：
疼痛分级开放引流后封失活药剂直接封失活药剂直接除髓
0度11(47.5)9(45.0)7(43.8)
I度7(29.2)6(30.0)4(25.0)
Ⅱ度4(16.7)3(15.0)2(12.5)
Ⅲ度1(4.2)1(5.0)2(12.5)
Ⅳ度1(4.2)1(5.0)1(6.3)
合计242016
(表1)不同处理方法所引起牙痛情况(n/%)
通过统计计算和分析，我们发现开放引流后封失活剂所造成牙痛显著性低于直接拔除牙髓，p<0.05；开放引流后封失活剂所造成牙痛显著性亦低于直接封失活剂，p<0.001;而自直接封失活剂造成牙痛率低于直接除牙髓。在进行直接拔髓根管治疗时要做好消毒杀菌的工作，确保手术在短时间内完成，直接拔髓一般适用于牙髓坏死和非急性病症。
(二)根管预备不同对牙痛程度影响
通过统计学计算和分析发现，根管预备的不同方法之间五统计意义，不存在相关关系，即P.>0.05，根管机械预备对患者治疗牙痛情况无显著影响，但是在治疗过程中仍需加强对机械装备的注意，确保器械对根尖产生不利的后果，三种不同根管预备对患者牙疼痛的情况如表2所示：
疼痛分级标准法逐步后退法逐步深入法
0度12(60.0)13(65.0)11(55.0)
I度4(20.0)3(15.0)4(20.0)
Ⅱ度2(10.0)2(10.0)3(15.0)
Ⅲ度1(5.0)1(5.0)1(5.0)
Ⅳ度1(5.0)1(5.0)1(5.0)
(表2)不同根管预备造成患者牙齿疼痛情况(n/%)
(三)根管封药方式对牙痛程度的影响
在患者的根管治疗中，根管装药的那个阶段，包含三种不同的封药方式：FC组、庆大+地塞米松组、CP+碘仿组，很据统计学分析分析发现：P<0.05根管封药造成牙痛发病率相比其他两种方式显著性较强，且其余两种封药方式之间没有显著关系，不存在任何统计关系。三种不同根管封药EIP对牙齿疼痛影响如下表3：
疼痛分级CP+碘仿组庆大+地塞米松组FC组
0度38(63.3)31(52.7)21(35.0)
I度13(21.7)17(28.3)19(31.7)
Ⅱ度4(6.7)7(11.7)14(23.3)
Ⅲ度3(5.0)3(5.0)5(8.3)
Ⅳ度2(3.3)2(3.3)1(1.7)
(表三)不同根管封药方式对牙齿疼痛影响情况(n/%)
四、讨论
出现牙齿疼痛的根管牙髓内厌氧菌类数量高于无疼痛状态，厌氧菌类所包含的的几种酶类是致使牙痛和浮肿的重要原因；在根管预备环节由于操作的不合理、欠科学亦是产生牙痛的原因，如根管超充、清洗不干净、细菌感染使得器械超出根尖孔等。所以，在实际手术中，要强化根管处理科学性、避免因操作不适带来疼痛；封药不当也是致使手术中产生牙齿疼痛原因之一，使得封存药物对根尖产生刺激，引起根尖发炎或带来癌变。根管手术前的细菌感染是患者和医院经常忽略因素之一，使得患者处于一种急性炎症，外部物理和化学的刺激作用，使得病情加重，牙齿疼痛倍增。
五、结论
通过研究分析，我们发现治疗期间患者牙齿疼痛的原因源于多方面，如细菌感染、机械物理和化学刺激、牙髓坏死等，医疗机构要加强对根管诊疗的重视程度，对患者的实际情况进行了解之后，进行针对性治疗，既可以降低成本、缩短时间、减轻患者的病痛，又可以有效提升医院效率、避免医院资源的浪费。
参考文献
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