钟姗倍吴兴裕何志明梁海陈冬清
（广西陆川县中医院脑病科广西陆川537700）
【摘要】目的观察补阳还五汤煎剂对气虚血瘀型急性脑梗塞患者的血液流变学指标的影响。方法将84例气虚血瘀型急性脑梗塞患者随机分为2组，治疗组42例在常规治疗的基础上，加补阳还五汤煎剂口服；对照组42例常规治疗。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后两组的血液流变学及神经功能缺损程度评分均较治疗前显著降低(P<0.05或P<0.01),两组血流速度均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01),而治疗组指标改善显著优于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤能显著降低血黏度,增加脑血流量,提高治疗效果。
【关键词】补阳还五汤气虚血瘀型急性脑梗塞血液流变学
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0008-02
缺血性中风是老年人的常见病、多发病，其致残率高，严重危害患者身心健康和生活质量，因此，探索有效的治疗方法显得非常重要。我院对2012年1月至2013年12月收治的42例辨证为气虚血瘀型的脑梗塞急性期患者在应用常规治疗基础上加用补阳还五汤加减煎剂口服进行治疗，取得良好的疗效。现将临床报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月脑病科符合入选标准的84例住院患者随机分为两组，其中男性38例，女性46例，年龄在46～83岁，平均71.12岁。诊断标准：①符合1996年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准[1]，并经CT证实。②无缺血性和出血性卒中史。③发病在2周内有神经系统定位体征，神经功能缺损程度积分大于15分。④中医辨证为气虚血瘀型。将84例脑梗塞急性期患者随机分成治疗组和对照组。两组患者的年龄、性别、病损程度、卒中部位及用药时间经X2检验或分组t检验均无显著差异（见表1），具有可比性。
表184例观察病例的一般情况
治疗组与对照组比较*P＞0.05
1.2治疗方法：两组常规静滴注射用川芎嗪（合肥平光制药有限公司，国药准字H20050593）80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，1次/天。注射用奥扎格雷钠（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20059204）80mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，2次/天。两组均嘱低脂饮食，忌烟酒，根据病情适当加用脱水剂甘露醇注射液。伴有高血压、高血糖、高血脂、冠心病患者给予积极相应处理，并给予支持对症治疗。治疗组在常规治疗基础上加用补阳还五汤，基本组成：生黄芪60g，川芎15g，当归15g，赤芍20g，桃仁20g，地龙10g，红花10g。头晕头痛者加天麻，钩藤；言语不利者、吞咽困难加石菖蒲，胆星，郁金，远志；上肢瘫重者加桑寄生；下肢瘫重者加牛膝，杜仲，续断；小便失禁者加桑螵蛸，益智仁，金樱子；便秘者加火麻仁，郁李仁。每日一剂，水煎早晚服用一次。两组用药前后均测定血脂血流变、出凝血时间和凝血酶原时间。
1.3疗效评分标准：
参照1996年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和临床疗效评定标准[2]（缺损评分减少91%～100%为基本痊愈，减少46～90%为显著进步，减少18～45%为进步，减少17%为无进步，减少或增多18%以上为恶化）。基本痊愈、显著进步，进步为有效，无进步及恶化为无效。观察治疗前、治疗后14天神经功能缺损程度及临床疗效。
1.4统计学方法：采用SPSS11.0统计包，计量资料以x-±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.1临床疗效：治疗组显效率及总有效率明显高于对照组。见表2。
治疗前后自身比较，*P＜0.05**P＜0.01与对照组比较，△△P＜0.05△△△P＜0.01
2.4治疗组未出现与中药有关的不良反应。
3.讨论
急性脑梗塞是脑病科的多发病、常见病，属祖国医学“缺血性中风”之范畴。一般老年人多发，与其年老体弱，正气亏虚，气血不足有关，即为中风病的基本内在因素。中医理论认为“气为血之帅，血为气之母”。王清任也在《医林改错》中说“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”。气虚无以行血，则瘀血生产，痹阻脉络，此为缺血性中风病病机。王清任针对“因虚致瘀”理论，创立了补阳还五汤，是目前公认的、广为应用的良方。方中重用生黄芪，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药；当归长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐药。其配伍之精妙在于大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功[3]。
现代药理研究显示：黄芪通过抑制血小板钙调蛋白而抑制磷酸二酯酶的活性，从而增加血小板内cAMP含量，发挥抑制血小板作用，具有抗血小板聚集和对血小板聚集具有明显的解聚作用。川芎的主要有效成分是川芎嗪和阿魏酸，能缩短血栓长度，减轻血栓干重和湿重。当归可抗血小板聚集，抗血栓，可使血栓干重量显著减少，血栓增长速度减慢，且有改善外周微循环和扩张血管及降血脂作用。桃仁扩张血管，抗凝及抑制血栓形成。红花可抗血栓形成及降血脂。地龙中的蚓激酶成分可防止血栓形成和溶解血栓及动脉粥样硬化斑块，可激活纤溶酶原，使纤维蛋白酶溶解，延长凝血时间[4]。诸药合用，可抗血小板聚集，抑制血栓形成，溶解血栓及动脉粥样斑块，降血脂，扩张血管，改善微循环，改善大脑血液供应。根据本研究，综合中医理论及现代药理研究，补阳还五汤可明显改善脑梗塞患者神经功能缺损及血液流变学各项指标，安全有效，患者易于接受，在临床中可结合西医疗法常规应用。
参考文献
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议?各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J]中华神经科杂志1996，29（6）：379.
[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议?脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准[J]中华神经科杂志1996，29（6）：381.
[3]段富津主编：《方剂学》?上海科学技术出版社1995年：199.
[4]李仪奎姜名瑛主编：《中药药理学》?中国中医药出版社1992年：186.138.201.144.143.170.