郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000
摘要：目的：观察鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎过程中的护理方法及其效果。方法：选取我院收治的30例重症急性胰腺炎患者进行回顾性研究，所有患者均行鼻肠管肠内营养治疗，总结其护理方法及其效果。结果：共计3例患者存在水样腹泻现象，及时地减慢营养物的输注速度后，患者的症状自行缓解；本组患者均得以康复出院。结论：在重症急性胰腺炎患者行鼻肠管肠内营养治疗的过程中应用全面护理干预的效果显著，可推广。
关键词：重症急性胰腺炎；鼻肠管肠内营养治疗；全面护理
在临床上，重症急性胰腺炎属于常见的危重病症，在胰腺炎症的刺激作用下，机体内会分泌多种胰酶，致使患者往往会处于高代谢的状态，同时也会对患者的消化吸收功能产生严重影响，导致患者的营养素摄入量以及吸收量严重不足，所以需要对患者行肠内营养治疗。但是在鼻肠管肠内营养治疗过程中，患者的病情会出现多种变化，因此需要加强护理干预。为了深入地分析鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者中的护理方法，特开展本次研究，现作如下汇报。
1资料和方法
1.1一般资料
2014年3月~2015年3月，选取我院收治的30例重症急性胰腺炎患者，其中，男17例，女13例，患者的年龄为28～75岁，平均年龄为（46.2+3.4）岁，发病时间为3～26h，平均为（13.2+2.3）h；共计21例患者存在胆道疾病史；患者的发病原因主要是饮酒、暴饮暴食、高脂饮食等；共计28例患者存在腹胀、腹痛症状，共计3例患者存在胸腔积液现象，共计2例患者合并有急性肺损伤。
1.2方法
本组患者均行鼻肠管肠内营养治疗，本研究中使用Flocare螺旋型鼻肠管（西门子公司），首先需要对患者的水电解质紊乱和酸碱失衡现象进行纠正，待其内环境基本稳定后，行常规置管操作，如果所使用的营养管未到达患者的空肠，则需要及时地对其进行全肠外营养支持治疗，并要监测营养管的具体下降情况；待营养管到达患者的空肠之后，需要开始实施常规肠内营养输注治疗，治疗第1d时，需要遵医嘱给予体积为500mL、浓度为5%的GS，治疗第2d时，需要给予体积为500mL、浓度为10%的百普素，如果患者不存在不适感，那么需要每天增加500mL的营养量[1]；如果患者的病情基本稳定，并且胰腺炎症均已经有效渗出吸收之后，患者可恢复半流质饮食，即刻结束肠内营养治疗。
1.3护理方法
1.3.1置管前的护理
置管前，患者由于对肠内营养治疗缺乏了解，所以会出现焦虑、恐惧等心理障碍，部分患者甚至会有自行拔管的行为，所以，置管前，护理人员要及时地与患者进行交流，为其讲解置管的目的、肠内营养治疗的步骤等，以增进患者的了解，增强其治疗依从性。
1.3.2置管中的护理
取患者的坐位，将20mL温开水缓慢注入鼻肠管中，插入引导钢丝，并做好标记；然后在患者的鼻腔中缓慢插入鼻肠管，并需直至患者的咽喉部位，然后告知患者作正常的吞咽动作，以确保管道可以完全入至患者的食管内；待鼻肠管的位置满意后，需要借助于吊线法[2]对鼻肠管进行固定，也可以借助于鼻管固定带将鼻肠管妥善固定于患者的鼻部，以免其出现滑脱现象。然后借助于注射器抽将患者的胃液抽出，然后取30mL水经由引导钢丝的手柄注入管内，以对管道进行有效冲洗，然后可将引导钢丝抽出；将导管钢丝撤出；针对胃动力正常的患者，所使用的鼻肠管前端的螺旋型弯曲入至空肠的时间为10h左右[3]；对患者行X线透视，如果发现鼻肠管前端已经顺利到达患者的空肠，则可使用肠内营养制剂进行输注治疗；如果置管3d后，营养管仍未顺利入至患者的空肠，那么就需要借助于X线透视的透视作用或者胃镜使置管入至患者的空肠。
1.3.3置管后的护理
置管后，患者的口腔内会有异味，者往往也是口腔感染、腹泻等并发症产生的重要原因，所以嘱咐患者每日早晚刷牙，并给予其医用漱口水，以加强口腔护理，确保患者的口腔始终保持清洁；如有必要，可对患者行雾化吸入治疗；每次输注治疗前后，要及时地借助于50mL左右的生理盐水或者温开水对管道进行冲洗，针对需要持续输注的患者，就需要每隔4h冲洗1次；治疗中，需要碾碎药片并将其充分溶于水后再对患者行输注治疗，以免造成管腔的堵塞，有助于确保鼻肠管始终处于通畅状态；若发现鼻肠管存在阻塞现象，可借助于注射器进行抽吸，如不奏效，可以使用5%的碳酸氢钠与胰酶的混合液对管道进行反复冲洗。
1.3.4肠内营养治疗中的护理
在对患者行输注治疗中，需要对患者的生理反应情况进行监测，确定患者是否存在腹胀、腹泻、恶心呕吐等症状；针对耐受较差的患者，需要适当地减慢输注速度；营养物的温度需要为35~37℃[3]。
2结果
2.1患者的营养管放置情况分析
在置管3d内，25例患者的营养管头端顺利入至患者的肠内，3例患者在置管第5d时，借助于内镜，胃肠管已入至患者的空肠，另有2例患者借助于X线帮助，使胃肠管得以入至空肠。
2.2肠内营养支持治疗的效果和并发症的发生情况
本组30例患者均不存在胰腺炎复发现象，也不存在胰腺感染或者坏死情况；肠内营养支持治疗过程中，在治疗的第4d时，共计3例患者存在水样腹泻现象，其原因为球杆菌的比例失调，及时地减慢营养物的输注速度后，患者的症状自行缓解；本组患者均得以康复出院。
3讨论
在临床上，急性重症胰腺炎患者的病情变化快，所以其病情凶险，而营养支持治疗特别是肠内营养治疗有助于维持患者机体的正常代谢，保护患者的肠道黏膜，可以增强患者的免疫力和抵抗力[4]。但是在肠内营养置管前后，由于疾病的原因和胃肠管的刺激作用，患者容易出现恶心呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，这就需要加强护理干预[5]。本研究中，30例患者均行全面护理，仅有3例患者存在水样腹泻，对其进行相应处理后，症状缓解，本组患者均康复出院，提示，在重症急性胰腺炎患者行鼻肠管肠内营养治疗的过程中应用全面护理干预的效果显著，可推广。
参考文献：
[1]杨娟，刘怡素，石泽亚等.重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理[J].医学临床研究，2013，30（4）：825-827.
[2]李培，高勇，杨珊珊等.重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J].解放军护理杂志，2012，29（4）：41-42，57.
[3]田大丽.经鼻肠管行早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理体会[J].卫生职业教育，2015，（10）：142-143，144.
[4]杨芳芳，姜文彬，李萍等.床旁盲插螺旋型鼻肠管在重症急性胰腺炎患者早期肠内营养中的护理[C].//中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会论文集.2014：470-470.