夏新革阿依努尔•哈帕什（新疆塔城地区人民医院放射科新疆塔城834000）
【摘要】目的探讨螺旋CT血管成像对肺动脉栓塞的诊断价值。方法使用飞利浦16排螺旋CT机对46例临床疑诊肺动脉栓塞患者进行平扫和肺动脉造影检查，并对扫描图像作多种处理后进行分析诊断。结果总共显示90处肺动脉及其分支受累，32例同时累及两下叶肺动脉及其段动脉，其中对段动脉内栓子显示为50支，亚段动脉栓子显示38支。结论多层螺旋CT肺动脉造影速度快、敏感、无创，可靠又安全，是肺动脉栓塞的首选检查方式，且诊断率较高，在肺栓塞诊断中具有重要临床指导价值。
【关键词】肺动脉栓塞螺旋CT血管成像
肺动脉栓塞又称肺栓塞，是一种严重危害人类生命健康的心血管疾病，它是由内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支从而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。未经治疗的患者病死率极高，如能及时正确诊断治疗，其死亡率可下降至8％左右。随着多排螺旋CT的普及，对肺动脉栓塞的早期正确诊断和患者得到及时治疗提供较好条件，本文对使用CT血管成像检出的46例肺动脉栓塞病例结合有关资料进行分析，探讨多排螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的价值。
1资料与方法
本组46例中男38例，女8例，年龄39～70岁，平均50岁。临床症状：呼吸困难30例，胸闷20例，胸痛37例，咯血6例，口唇紫绀25例。采用飞利浦16层螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围从主动脉弓上缘至隔下，从足侧向头侧方向扫描，层厚2mm。采用CT专用高压注射器肘静脉注入碘海醇（370mgI/ml）60ml，注射速度为3.8～4.2ml/s，对比剂注入后延迟12-14s开始扫描。扫描结束后，利用原始数据进行1mm薄层轴面重建处理。在工作站进行后处理，包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）。图像分析包括：肺动脉内充盈缺损的部位及类型、栓塞动脉的数量、受累肺动脉扩张与否、是否合并肺梗死及其他肺实质变、胸腔积液、心包积液、纵膈及胸壁病变等。
2结果
2.1螺旋CT肺动脉成像可清晰显示受累肺动脉及肺段、亚段分支，肺动脉栓塞的部位46例受累及肺动脉共90支，其中主肺动脉8支，左肺动脉25支，右肺动脉39支，叶或段肺动脉85支。
2.2肺动脉栓塞直接征象CT血管成像显示血栓在肺动脉内呈不规则、条形、斑片状充盈缺损。表现为：⑴中心充盈缺损5例，栓子位于血管的中央，周围绕以高密度造影剂；⑵偏心充盈缺损28例，栓子位于血管的一侧，而其对侧则充盈高密度造影剂；⑶附壁环形充盈缺损8例，血管中心为高密度造影剂，而周围环绕低密度栓子；⑷完全闭塞5例，栓塞的血管呈低密度而无造影剂充盈。
2.3肺动脉栓塞的间接征象：在平扫下肺窗和纵膈窗下观察，由于肺动脉栓子的栓塞，肺动脉高压38例，胸膜下楔形梗塞灶7例，胸腔积液9例，心包积液5例
3讨论
3.1螺旋CT对肺动脉栓塞诊断的价值
肺动脉栓塞是严重威胁患者生命且死亡率较高的一种危重病，在临床死因中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第三位，肺动脉栓塞常常发生于近期大手术、高凝血状态、外伤、制动病人、充血性心力衰竭的病人，由于临床无特殊表现，其漏诊、误诊率较高。在临床上该病表现多样，缺乏特异性和敏感性，已诊断为肺栓塞的患者中多数胸片上可无阳性征象。传统的血管造影（DSA）由于具有创伤性，易引发并发症，费用较高，临床上不能广泛应用。螺旋CT血管成像作为一种患者容易接受的无创快捷、安全有效的检查方法。敏感性高、特异性强，检测肺动脉主干、叶段动脉血栓的敏感性为86%～100%，特异性达92%～100%。因其可直接观察病变范围和程度，大大提高了肺动脉的显示和小栓子的发现率。具有很高的检出率，对肺动脉栓塞的诊断取得满意的效果，不仅为临床提供直接的影像诊断依据，还可作为溶栓治疗的评估指标，目前已将螺旋CT血管成像取代传统肺动脉造影（DSA），作为肺动脉栓塞的常规首选检查手段。
3.2螺旋CT的优势（1）扫描速度快：多排螺旋CT具有卓
越的时间分辨率，全面提升了扫描速度，可在10s内完成整个肺部扫描，减少呼吸伪影的影像，提高检出率；（2）减薄层厚：因其采用更薄的扫描层厚，在图像后处理中明显提高各种重组或重建的空间分辨率，提高了二维及三维成像的质量，将肺动脉栓塞的部位和程度以更直观的显示方式提供给临床医师；（3）强大后处理功能：最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积重建（VR）更加清晰显示栓子的存在范围和程度；（4）减少对比剂用量：因其扫描速度快，可节约对比剂用量，减少副反应的发生。本组均使用对比剂（碘海醇370mgI/ml）60ml，达到良好的增强效果。
参考文献
[1]王青，马祥兴，李传福，等．16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用．中华放射学，2004，38：711-713．
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