李萍(通讯作者)王济生宋春霞
(新乡市中心医院耳鼻咽喉科453000)
【中图分类号】R649.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0165-01
气管、支气管异物在耳鼻咽喉科是常见的急症，尤其是在儿童患者。误诊及异物取出不及时，甚至异物取出过程中，都可以出现严重的并发症，甚至出现患者的窒息死亡。气管异物支气管异物患者早期明确诊断和及时异物取出是减少并发症、降低病死率的关键[1-2]。豫北地区的气管支气管异物患者大多来我院就诊，回顾性分析2009年10月至2013年10月在我科救治的气管支气管异物患者病历资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2009年10月至2013年10月在我科救治且病历资料完整病历1905例，农村患者1653例，城市患者252例，比例6.5：1。所有患者均行支气管镜检查，男1182例，女723例，比例1.63：1；气管异物65例，左支气管异物751例，右支气管异物1013例，双侧支气管异物5例，未发现明显异物者76例。异物种类，植物性异物最多，共1853例，（其中花生1103例，瓜子713例，其他35例），动物性异物11例化学性异物6例，矿物性异物7例，塑料异物23例，性质不明性异物5例。年龄：<2岁1665例，2-3岁195例，4-12岁37例，成人8例。病程：半小时-12月，平均11天。临床症状：有明确或可疑异物吸入史1725例，病史不明确180例。临床表现：刺激性咳嗽，气喘及呼吸困难1789例，并肺部感染252例，并肺气肿1560例，听诊一侧呼吸音降低1743例，闻及喘鸣音及湿罗音870例，气管拍击音43例，听诊无异常27例。
1.2麻醉与手术方法
3岁以下患者采用1%丁卡因表面麻醉，3岁以上患者采用静脉复合麻醉，吸入七氟醚-氧气，保留呼吸。直达喉镜暴露声门后放置硬质支气管镜，退出直达喉镜，以异物钳夹取。如为气管异物或声门下异物，直达喉镜暴露声门后直接异物钳夹取。
2结果
术前行肺部64排CT检查者1873例，术后经支气管镜检查确诊异物者1779例，阳性率约95%。
所有患者中经一次支气管镜检查取出异物者1828例，行二次支气管镜检查者65例，术后出现气胸者6例，术后窒息转入儿科治疗者12例，出现皮下气肿者8例。气管切开取出异物者3例。
转上级医院者5例。死亡1例。
3讨论
气管支气管异物的发生以三岁以下儿童多见，尤其2岁以下，可能与这一阶段儿童咳嗽功能弱，好奇心强，神经反射差，磨牙发育未健全等有关[3]，在本研究中三岁以下儿童占到97%的比例，较同类报道病例的比例偏高，可能与来我院就诊的患儿，大龄重症的转往上级医院有关。
在本研究中来自农村的气管支气管异物患儿远高于城市，与文献报道一致，但比例6.5：1高于类似报道。在豫北地区，农村人口占比例大，我们医院收治的病患多为农村患者。另在农村，父母多外出打工，孩子多由祖辈照看，文化水平不高，预防保健意识差，异物发生几率更高。
儿童气管及支气管异物种类繁杂，以果仁类、坚果类多见，尤其花生异物所占比例最高，与我院所处豫北是花生种植地有关。在学龄儿童中，异物多为笔帽、口哨芯、小玩具多见，当剧烈活动深吸气时异物误吸。支气管异物的发生部位以右侧一级支气管最多，约53.17%，左侧一级支气管为39.42%，跟其他同类报道类似。
在儿童气管支气管异物中，快速的诊断、降低误诊率是最重要的，在本研究中，病程从半小时至12月不等，平均12天，有部分异物患儿在诊所、乡镇级医院按支气管肺炎、上呼吸道感染反复治疗。这跟基层医院对本病临床表现认识不足，对异物吸入史未重视有关。随着影像学的发展，螺旋CT在本病的诊断中发挥巨大的作用，螺旋CT对肺部扫描并经三维重建，可以明确异物的位置，避免手术的盲目性[4]。
本病的风险在于术前术中、术后的并发症的发生，在本研究中，出现皮下气肿者8例，6例颈部少量皮下气肿，未处理，皮下气肿自行吸收，1例颈部面部大量皮下气肿，1例颈部、上胸部大量皮下气肿，均给予切开皮下处理，术后1周痊愈出院。术后出现气胸者6例，经胸外科会诊，行胸腔闭式引流后痊愈出院。皮下气肿、纵隔气肿、气胸的发生跟异物或钳夹异物时损失气管壁有关，我院发生比例较高，可能跟我院3岁以下儿童异物取出多在局麻下进行，因患儿躁动容易损失气管壁。死亡1例，患儿误吸异物为麦麸，患儿入院时呼吸困难、紫绀，支气管镜检查气管及支气管内均可见麦麸，取出部分麦麸后，患儿呼吸停止。可能跟麦麸在气管内膨胀，进一步加重缺氧，异物为粉末状不能短时间完全取出。
儿童气管支气管异物发生率高，除了提高医生的诊断率，提高手术的成功率外，对基层医院、诊所的相关知识培训，联合宣传预防部门对全民进行本病的宣传，加强预防保健，降低气管支气管异物的发生率，这才能最终降低这一疾病的危害。
参考文献：
[1]CataneoAJ,CataneoDC,RuizRLJr.Managementoftracheobronchialforeignbodyinchildren[J].PediatrSurgInt,2008,24(2):151-156.
[2]李向利，汤亚娥，汪立，等．儿童呼吸道异物960例临床分析及防治对策[J]．中国儿童保健杂志，2011,19(7):655-657.
[3]曾芳玲，林穗方，刘慧燕，等．广州市７岁以下儿童意外伤害流行病学分布特征[J]．中国儿童保健杂志，2010,18(3):246-248.
[4]ApplegateKE,DardlngerJT,LieberML,etal.SpiralCTscanningtechniqueinthedetectionofaspirationofLEGOforeignbodies[J].PediatrRadiol,2001,31(12):836-840.