鲍淑君（浙江省兰溪市人民医院ICU321100）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0279-01
重症监护病房(ICU)患者是深静脉血栓形成的高发人群，有研究[1]报道，ICU患者DVT的发病率为31%，远高于普通人群。好发部位为下肢深静脉，可发生在下肢近端和远端，下肢近端DVT是肺血栓栓塞症栓子的主要来源。分析我科自2012年6月以来，共收治重症患者150例，为防止下肢深静脉血栓的形成，采取了一系列预防护理措施，取得了满意效果。现将预防护理措施报告如下：
1临床资料
本组共150例综合ICU卧床患者，其中男87例，女63例；年龄60-85岁，平均71岁。
2结果
除1例出现下肢深静脉血栓形成转外科治疗，另外，2例患者出现腓肠肌肌支血栓，经药物、机械干预、康复训练等措施症状改善，其余未出现明显不适。无一例发生肺栓塞。
3预防措施
3.1ICU全体医生护士树立预防深静脉血栓的意识
组织全科医务人员学习DVT预防指南[2]，充实护理教育内容，加强在职护士的培训是推动DVT预防护理措施落实的技术保证。
3.2加强清醒患者对DVT的预防意识
由于各种原因，患者缺乏对DVT的相关认识：病后卧床不敢动，怕影响疾病预后；或限制在床上；或因带有各种导管、引流管、尿管以及静脉输液，怕受到牵拉，静止不动，殊不知这些正是发生DVT的危险因素。因此要对清醒患者进行关于DVT疾病知识的健康宣教，提高对DVT的预防意识。
3.3加强肢体活动
护理中应指导患者尽早主动或被动运动，昏迷者应抬高下肢，给予肢体被动按摩，特别是下肢比目鱼肌和腓肠肌的按摩，防止血液滞留，尽量避免膝下垫软枕，过度屈髋，影响下肢回流。手术后患者，鼓励术后尽早进行下肢功能锻炼。
3.4保持大便通畅
大便干结，用力排便时致腹压增高，影响下肢静脉回流，因而对于ICU长期卧床的患者，应保持大便通畅，腹胀时应及早通便治疗，给予生大黄口服或灌肠，或使用开塞露塞肛。
3.5加强观察
仔细查看ICU患者下肢周径[3],进行腓肠肌压痛试验,观察患者肤色,皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈情况,以便及找发现下肢DVT。
3.6避免静脉壁的损伤
ICU患者由于下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液，长期留置穿刺管，容易损伤静脉内膜，促使血栓形成。有研究[4]报道股静脉置管较锁骨下静脉置管患者DVT的发射率明显增加，因此，建议ICU患者尽量选择锁骨下静脉置管。对静脉导管严格护理，正压封管防止血液返流、肝素封管、合理安排输入液体的顺序和速度有利与预防血栓的形成。避免在下肢留置静脉针，留置针不能超过3天，输注刺激性强的液体过程中应加强巡视，及早发现外渗等情况，如穿刺处静脉发生红肿、疼痛、皮温升高等情况，应立即拔去留置针，抬高患肢，并用50%硫酸镁湿敷。
3.7防止血液高凝状态
注意观察患者是否处于高凝状态,如抽血时有无血液过快凝集现象等,对可疑患者及时报告医生。对于高凝状态的患者,遵医嘱使用抗凝药物,并加强观察有无出血倾向。
3.8机械预防的护理
机械预防方法诣在促进下肢静脉回流，我科对于无机械预防禁忌症的患者均使用间歇充气加压泵（IPC）[5]，每日进行双下肢气压治疗2次，压力调节至40mmHg，每次30分钟。此设备可显著提高静脉血流速度和流量，增加血管壁剪切力，有效改善血流淤滞；周期性加减压作用产生的搏动性血流可通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，预防凝血因子聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓的形成。
综上所述，ICU患者为DVT的高发人群，存在着多个危险因素并存，护理人员在预防DVT工作中担负着重要任务，主动积极采取各种预防措施，可有效降低ICU患者中DVT的发病率。
参考文献
[1]席淑华，周立.加强急诊护士法律与服务意识预防护理纠纷（J）.中华护理杂志，2001，j6(ff):846.
[2]马晓春，ICU病人深静脉血栓形成预防指南.中国实用外科杂志，2009年第10期.
[3]冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响.护理研究.2007.21(4B):986.
[4]赵艳霞.中心静脉导管置管的护理进展及体会[J].临床合理用药杂志.2011年26期.
王惠玲，王朝霞，王莉.锁骨下静脉置管与股静脉置管临床应用优缺点的比较[T].中国临床研究.2010年08期.
[5]董咏梅，张若，陈聪.间歇充气装置辅助预防下肢深静脉血栓形成的疗效观察与护理.护士进修杂志.2011年06期.