凡艳（湖北省随州市中心医院手术室441300）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0229-02
【摘要】目的探讨手术治疗胆道结石合并艾滋病患者的临床护理配合措施与效果。方法回顾性分析15例胆道结石合并艾滋病患者手术前后的护理配合情况。结果经过抗感染治疗、手术治疗与护理配合后，本组15例行手术均获成功后复查B超无结石残留。结论术前护理人员要做好充分的隔离及护理准备；术后则要严格执行护理操作规程及隔离措施提防发生意外及交叉感染术后要防止并发病，以使患者完全恢复健康。
【关键词】胆道结石艾滋病手术治疗护理
胆道结石是临床上的常见病与多发病，可以引起反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄、梗阻，可引起一系列症状和体征，如腹痛、黄疸等，绝大部分病人需要经过手术治疗。而胆道路结石合并HIV感染会导致患者抵抗力下降及免疫系统崩溃，易于合并机会性感染及传染给术者。其中护理质量的高低直接影响院内感染的控制、手术的成功及病人的预后，所以加强胆道结石合并艾滋病患者术前准备及手术前后的护理尤为重要。本院于2004年1月至2011年8月实施胆道结石手术合并艾滋病5例，经过手术前后的护理配合，取得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病人15例，其中男性10例，女5例，年龄35～58岁，平均年龄43岁。本组病例术前均经B超检查、HIV抗体检测及淋巴细胞数量检测，所有病例均有慢性胆囊炎和胆囊结石，有不同程度的胆总管扩张；HIV抗体阳性，其中2例出现明显淋巴细胞数量下降。肝功能分组child-pugh：A级13例，C级2例。
1.2治疗方法
15例患者均为择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术。其中腹腔下胆囊切除术11例，腹腔镜下胆囊切除并胆总管切开取石术2例，导管引流术2例。
2结果
本组15例行手术均获成功，取出0.7～1.2cm结石12颗，平均每例病人取出结石0.8颗。手术时间32～68min，平均手术时间43min；2例因肝功能child-pughC级，淋巴细胞数量明显下降，术后患者出现明显肝功能损伤及合并机会性感染，在住院进行护肝及抗感染对症治疗15天后恢复出院；本组病例无死亡，平均住院10d。术后复查B超无结石残留。
3讨论
对于胆道结石合并艾滋病患者宜早期手术治疗并加强术中及术后抗感染治疗，同时加强对胆道结石患者术前评估术中严密观察，术后指导是治疗成功的关键。为此术前应细致评估患者的一般情况，如意识状态、营养状况、皮肤和黏膜、腹水体征等临床表现，结合肝功能化验检查、B超分析，淋巴细胞数量以准确判断肝脏损伤情况及艾滋病发病阶段[1]。同时进行有效的健康教育与心理护理。
3.1在入院当日即做好患者疾病相关知识及心理状况的评估，加强患者隔离及消毒处理措施，加强术者的防护，防止院内交叉感染，有针对性地制定出该病人的健康教育的具体内容、实施时间、宣教方法和计划，并具体实施[2]。术中患者取平卧位，向右倾斜10～15角，暴露瘘管外口，常规皮肤消毒，铺巾，冬天注意保暖，防止受凉。严密观察患者生命体征的变化及可能发生的并发症，保持呼吸畅通。如患者呕吐应将其头偏向一侧，及时给予容器[3]避免呕吐物呛人呼吸道而致窒息或发生吸入性肺炎及患者体液喷溅至术者眼睛等部位以防止交叉感染。术中尽量与患者交谈，分散其注意力，以减轻恐惧，使治疗得以顺利进行。注意观察瘘管引流情况，当发现胆道引流出鲜红色的血液时，要积级配合医生进行止血，预防休克的发生。教会病人术后咳嗽方法采取适宜的体位缓解疼痛；向病人及家属简要介绍治疗目的、手术过程，消除他们担忧术后影响夫妻生活及易衰老等医学知识缺乏。
3.2手术前采取平卧位，勿随意搬动病人及按压下腹部，避免破裂造成大出血。指导患者在床上练习排便、排尿，以适应术后卧床需要；对于吸烟患者劝其戒烟，预防感冒，以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力，刺激神经根而加重疼痛；指导患者床上进行功能锻炼如翻身、腰背肌锻炼等，防止肌肉萎缩和关节僵直；练习深呼吸及有效咳嗽，防止术后肺部并发症的发生。
3.3术后应给患者及家属提供相关医疗知识信息，叮嘱病人及家属一定按时来复查。一般为3-6个月，在此期间，若患者出现腹痛、黄疸、发热、出血等症状，应及时来医院检查。患者回病房后，与麻醉师详细交接生命体征，术中用药、出血情况及麻醉方式和麻醉效果，立即给予吸氧和心电监护，严密观察血压、心率、呼吸及无创血氧饱和度的变化。我们应给患者及家属提供相关医疗知识信息，叮嘱患者及家属一定按时来复查，如出现CD4+T细胞计数≤200个/μ1需要进行抗艾滋病病毒治疗，并定期检测淋巴细胞数量[4]。本组2例肝功能child-pughC级患者合并机会性感染，出现反复发热，给予抗感染护肝及抗艾滋病病毒治疗后患者发热控制，胆红素进行性下降，后患者好转出院。本组在管道护理方面应严格无菌操作，每日更换引流袋，保持引流管道通畅，防止引流液逆流。
总之，术前护理人员要做好充分的准备；术后则要严格执行护理操作规程及消毒隔离措施提防发生意外交叉感染，术后要防止并发症，以使患者完全恢复健康。为此护士应以良好的素质、亲切的语调护理患者，充分注意患者的各种情况变化，保证患者接受治疗时的最佳生理、心理状态，从而提高患者的生存率。
参考文献
[1]陈志强，梁良，李保军，艾滋病患者机会性感染与CD4T细胞计数的关联分析，河北医药，2009年10月第31卷第19期：2550～2553.
[2]禚元清，张晓慧，茹东跃.糠尿病病人腹腔胆囊切除受益人围手术期治疗-附200例临床观察[J].吉林医学，2005,26（2）：128～234.
[3]张敏，王逢忠，孙桂清.手术中患者恶心呕吐症状的分析与护理.华北医学院学报，2001年3月第3卷第2期：233～234.
[4]石柳春，吴薇薇，陈雪妹.艾滋病抗逆转录病毒治疗的观察和护理.解放军护理杂志，2010年2月第27卷第2A期：199～200.