常敬忠
（甘肃省白银市中心医院甘肃平川730913）
【摘要】目的：观察微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的118例手部骨折患者作为本次研究对象。随机分为观察组和对照组，观察组患者采用微型钢板螺钉内固定进行治疗，对照组患者采用传统石膏固定进行治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效以及手术指标，手术指标包括：术中出血量、手术时间、住院时间。结果：观察组的总有效率为96.61％显著高于对照组的81.36％(P＜0.05)；观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：与常规的石膏固定相比，微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果更为显著。
【关键词】微型钢板螺钉内固定；手部骨折；手术指标
【中图分类号】R687.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0085-02
手部骨折是一种骨折类型，在临床上非常常见。治疗手部骨折，最主要的是在早期时确切复位内固定，这关系到患者手部功能的恢复[1]。但由于手部骨骼和关节体积小且数量多，周围软组织结构多，骨的损伤往往涉及多种组织，复位及固定非常困难，如果治疗不当常常会遗留明显的功能障碍。所以治疗手部骨折的原则是：准确的复位、有效的固定以及合理的功能锻炼[2]。随着医疗技术的不断提高，微型钢板螺钉内固定代替了以往多种固定方法，本文重在研究微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的118例手部骨折患者作为本次研究对象，所有研究对象均自愿签署知情同意书。经过我院实验室常规性检查，诊断结果为手部骨折。根据随机抽样法将其分为观察组和对照组。观察组和对照组各59例患者。其中观察组有163处手部骨折患者，其中男患者有35例，女患者有24例，年龄11～68岁，平均(32.25士6.28)岁，单发骨折27例，多发骨折32例，致伤原因：车祸伤17例，刀砍伤11例，重物砸伤12例，摔伤9例，其他10例；对照组有159处手部骨折患者，其中男患者有30例，女患者有29例，年龄14～73岁，平均(31.27士5.98)岁，单发骨折29例，多发骨折30例，致伤原因：车祸伤13例，刀砍伤16例，重物砸伤9例，摔伤13例，其他8例。两组患者在年龄、性别、致伤原因等临床资料上，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用传统石膏固定进行治疗，患者取仰卧位，对患处骨折部位进行消毒，将２枚克氏针注入骨折处，在Ｘ线辅助下进行复位操作，待复位结束，用无菌敷料覆盖，再使用石膏进行外固定。观察组采用微型钢板螺钉内固定进行治疗，患者取仰卧位，给予患者臂丛神经阻滞麻醉，根据骨折部位实际情况，选择合适切口，依次切开皮肤、皮下组织，牵开肌腱，显露骨折端进行骨膜剥离，之后对骨折位置做复位操作，待复位结束，结合骨折部位选取相对应的微型钢板，观察患者骨折面，选相应的穿孔方向，在与断面相垂直的方向进行穿孔，在掌骨背部安置微型钢板，视穿孔深度选取合适的螺钉进行内固定。在固定完成后，为患者提供相应的抗感染、换药治疗，手术结束3ｄ左右指导患者适当进行曲展活动，根据伤口愈合情况，两周后可进行拆线，三周左右进行功能性锻炼，逐渐加大活动范围。
1.3观察指标及疗效判定
观察患者的各项手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）和临床治疗效果。根据TMP系统（手部功能复原的程度）对患者的治疗效果进行判定，临床效果分为优、良、差，受损关节活动度占正常关节活动度85%以上为优，70%～80%为良，70%以下为差。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
汇总两组患者所有数据资料，用SPSS21.0软件分析，计量资料用（x-±s）描述，t检验；计数资料借助“率”描述，用χ2检验；当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术指标对比分析
对比两组的手术指标，观察组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间都明显优于对照组，两者差异显著(P＜0.05),详见表1。
3.结论
手部骨折是临床上常见的骨折，常为多发性损伤，约占全身骨折的1/10，占手外科急诊患者的1/4[3]。由于手部需要完成多种精细的动作，治疗手部骨折时要以恢复手的正常功能为最终目的。手部骨折后的功能重建极为重要，但是与骨、关节毗邻的伸肌腱、手指屈、关节囊和韧带常会因自身的损伤以及固定而出现粘连和挛缩，影响关节运动功能的恢复，所以治疗手部骨折应力求解剖复位，轻便又牢靠的固定，尽可能减少对神经，肌腱及供血的影响[4]。常规的治疗方法，固定手术难做，而且稳定性较差，当天可较好的复位，但是很难维持原位固定，治疗效果不理想，严重影响了手部功能的康复[5]。
微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折，具有操作简单，疗效确切可靠等优点，在抗弯曲、抗压缩、抗扭转、表面刚度及骨折断端稳定性等方面有显著优势。一方面微型钢板厚度小，重量轻，一般不影响肌腱的活动，另一方面微型钢板有可靠地内固定，且放置的位置常位于背侧及侧方，术后不需要外固定，所以患者在早期时可进行功能锻炼，缩短骨折愈合时间。微型钢板螺钉内固定治疗方法能够克服常规方法固定时间长，骨折畸形愈合，骨折复位不满意，和骨不连以及并发关节僵硬等缺点，有利于手部功能恢复。
本文重在将微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折与常规方法治疗效果进行对比，分析两组患者治疗后的临床疗效以及手术指标。经治疗后，观察组总有效率为96.61％显著高于对照组的81.36％，说明微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折临床疗效比常规方法显著。对比两组的手术指标，发现观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组，说明微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折可以有效降低手术强度，帮助患者快速恢复，是一种有效的治疗方法。
综上所述，与常规的治疗方法相比，微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果更为显著，且手术时间与住院时间短、术中出血量少。
【参考文献】
[1]姜志良.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果及应用价值分析[J].医学理论与实践,2016,29(8):1055-1056.
[2]郑晓东.微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折的临床效果研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(6):1104-1105.
[3]杨继国,石玮,陈伟达,等.微型钢板螺钉内固定对手部骨折患者愈合时间、屈伸范围及治疗效果的影响[J].浙江创伤外科,2017,22(3):503-504.
[4]李育霖.手部骨折应用微型钢板治疗的效果观察[J].数理医药学杂志,2017,30(1):128-129.
[5]李志新.微型钢板和克氏针两种固定方法治疗掌指骨骨折的优劣差异[J].中国医药科学,2017,7(16):198-200.