1福建医科大学附属宁德市医院放射影像科352100；
2福建医科大学附属宁德市医院骨科352100
【摘要】目的：探讨双源螺旋CT在踝关节外侧副韧带急性损伤中的诊断价值。方法：回顾分析46例踝关节急性扭伤所致外侧副韧带损伤患者的CT征象。病例均经过临床或手术证实。结果：46例患者中，发现踝关节外侧副韧带形态正常但周围软组织肿胀8例，外侧副韧带形态肿胀并密度不均匀28例，外侧副韧带正常形态消失并局部软组织明显肿胀10例。结论：运用双源螺旋CT扫描对踝关节外侧副韧带急性损伤的诊断具有一定的诊断价值。
【关键词】踝关节；外侧副韧带；体层摄影术
AbstractObjectiveToexplorediagnosticvalueofbyDual-sourcespiralCTinthelateralcollateralligamentacuteankleinjury.Method46casesofacuteanklespraincausedbythelateralcollateralligamentinjuryinpatientswithCTsignswereanalyzedretrospectively.Allcaseswereconfirmedbyclinicalorsurgery.Result46casesofpatients，therewere8casesofanklejointlateralcollateralligamentformnormalbutthesurroundingsofttissueswelling，28casesoflateralcollateralligamentformswellingandunevendensity，10casesoflateralcollateralligamentnormalformdisappearedandlocalsofttissueswellingsignificantly.ConclusionDual-sourcespiralCThascertaindiagnosticvalueforthediagnosisofthelateralcollateralligamentacuteankleinjury
Keywordsanklejoint；lateralcollateralligament；Tomography
踝关节外侧副韧带损伤是踝关节韧带损伤中最常见的一种，急性损伤后就诊时多数情况检查完传统X线踝关节平片，排除骨折后仅按软组织扭伤治疗，致使断裂的韧带未能及时愈合[1]。踝关节外侧副韧带损伤的影像学诊断MRI具有极高的价值，但其价格偏贵等原因无法作为踝关节急性损伤的检查手段，因此本研究尝试通过双源螺旋CT的一些征象来早期发现踝关节外侧副韧带损伤。本研究回顾分析2014年8月至2016年3月我院行踝关节双源螺旋CT检查的经临床或手术证实的踝关节急性扭伤所致外侧副韧带损伤患者的CT征象，具体报告如下。
1资料与方法
1.1资料：2014年8月至2016年3月就诊于我院经临床或手术证实的踝关节急性扭伤患者，均行踝关节双源螺旋CT检查，共46例。其中男33例，女13例，年龄12岁-42岁，中位年龄28岁。左踝关节27例，右踝关节19例。患者中有38例还行传统X线检查，30例行MRI检查。
1.2设备及参数：CT扫描使用西门子新双源螺旋CT（SOMATOMDefinitionFlash），单能量扫描模式，管电压120KV，管电流75MA，螺距0.8，重建层厚0.6mm。磁共振使用GE3.0T磁共振（DISCOVERYMR750）。传统X线平片使用锐珂DR（DEX-EVOLUTION）。应用西门子图像后处理工作站（SyngoVia），行多平面重组成像，观察踝关节外侧副韧带复合体中各条韧带的起止点、形态，以及周围软组织肿胀情况。由经验丰富的具有2名副主任医师以上职称的影像医师分别对CT、MRI、DR图像进行双盲分析。
2结果
2.1双源CT检查结果：在46例病例中，双源螺旋CT检查发现三组征象：①踝关节外侧副韧带形态正常或稍增粗但周围软组织肿胀8例（图1a-c）；②外侧副韧带形态肿胀并密度不均匀28例（图2a-c）；③外侧副韧带正常形态消失（扭曲、变细、中断）并局部软组织明显肿胀10例（图3a-c）。同时还发现合并有腓骨远端骨折19例，踝关节脱位3例。
2.2传统X线平片检查：在这46例病例中有38例行传统X线踝关节平片检查，其中阴性发现29例，有9例发现腓骨远端骨折，其中合并踝关节半脱位2例。
2.3MRI检查结果：这46例病例中又有30例行MRI进一步检查，均发现有不同程度的外侧副韧带损伤。其中单纯的距腓前韧带损伤16例，分别对应双源CT检查中发现的第①组征象的有6例，对应第②组征象的有10例；距腓前韧带损伤合并距腓后韧带、跟腓韧带损伤14例，对应双源CT检查中发现的第②组征象的有5例，对应第③组征象的有9例。
3讨论
踝关节外侧副韧带损伤的影像学诊断方法最初是行双侧踝关节内翻应力位正位片X线检查，测量在该体位下距骨倾斜角的大小，把伤侧与健侧的角度进行比较得出结论。目前双源螺旋CT等高端CT在显示踝关节的韧带方面较原有的多排螺旋CT有了长足的进步，同时CT检查在急诊情况下已得到普及，尤其是双源螺旋CT具有扫描速度快、辐射剂量低等特点，因此通过观察急性踝关节扭伤患者急诊状态下的踝关节CT征象来诊断外侧副韧带损伤是一个新的尝试，对外侧副韧带损伤的早期诊断具有明显的意义。
踝关节外侧副韧带复合体由距腓前韧带、距腓后韧带及跟腓韧带构成。跟腓韧带起自外踝尖部的前方，向后下方，止于跟骨外侧面中部的小结节。上述三条韧带结构在CT横断面、冠状面及沿韧带走行的长轴面重建图像上有不同的表现：距腓前韧带在横断面的距骨颈层面上显示清晰，为自外踝前缘至距骨颈后缘的条状结构，厚度约1.5mm左右；距腓后韧带在横断面的距骨颈层面上显示为距腓前韧带后方深面的束带状结构，起自外踝内面指状窝，经距骨后方止于距骨后突外侧结节，在冠状面上呈水平或斜向走行，厚度约6mm左右；跟腓韧带在横断面的距跟关节平面显示清晰，呈条状结构，起自外踝尖部，斜行走向内后方，止于跟骨外侧中部，厚度约1.5mm左右[2]。
在外侧副韧带复合体损伤中最常受累的是距腓前韧带，它的结构最薄弱。而距腓后韧带位置较深、形态粗壮，因此其损伤较少见。本次研究的46个病例均有不同程度的CT阳性征象，最轻的征象是外踝周围的软组织肿胀，占17.4%（8/46），此类轻征象在CT上所显示的外侧副韧带的形态、密度虽然均未见明显的异常改变或仅有轻度的增粗，但临床骨科医师的判断及MRI的检查均提示有外侧副韧带的损伤。第二组征象表现为外侧副韧带形态肿胀并密度不均匀，占60.9%（28/46），这组征象意味着外侧副韧带有部分的撕裂，与磁共振成像图像所显示的结果有很好的一致性。第三组征象表现为外侧副韧带正常形态消失并局部软组织明显肿胀，占21.7%（10/46），这组征象意味着外侧副韧带完全的撕裂，断裂的外侧副韧带残端回缩后导致正常的结构消失。后两组征象的敏感性和特异性均较高，具有这类征象的患者行MRI检查均证实有明确的外侧副韧带损伤。本研究的不足之处在于没有发挥双源CT双能量成像的优势，没有对这组病例行双能量成像检查，希望今后在收集病例时多采用双能量成像方法来进一步研究。
综上所述，双源螺旋CT在踝关节外侧副韧带急性损伤的诊断中能够显示韧带损伤的大部分直接征象，也能通过一些间接征象提示轻度的损伤，还能附带诊断外踝骨折、踝关节脱位，因此具有较高的诊断价值，今后通过双能量成像的进一步研究应该还能够将诊断价值继续提高。
参考文献：
[1]王敏，石仕元，赖震.踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗[C]//浙江省骨科学术年会.2012.
[2]白露，张文涛，黄伟，等.踝关节外侧韧带的解剖学观测及其临床意义[J].北京大学学报：医学版，2013，45（5）：679-683.