哈尔滨市呼兰区中医医院150500
【摘要】目的探讨微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的临床疗效。方法选择我院2016年5月至2017年5月收治的胫骨近端复杂骨折患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，对照组采用解剖钢板固定治疗，观察组采用微创稳定系统钢板固定治疗，比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、完全负重时间及膝关节功能恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度及完全负重时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节恢复优良率89.83%，显著优于对照组的71.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于常规解剖钢板固定治疗，对胫骨近端复杂骨折患者采取微创稳定系统固定治疗，疗效显著，且创伤小，患者恢复快，值得临床大力推广及应用。
【关键词】微创稳定系统；解剖钢板；胫骨近端复杂骨折
胫骨近端复杂骨折为临床较为常见的一种骨折类型，治疗时常规采取解剖钢板固定治疗，有一定的临床疗效。而随着医疗水平的不断发展，微创稳定系统固定治疗使得临床疗效更为显著，且安全性更高[1]。笔者通过对该院收治的59例胫骨近端复杂骨折患者采用微创稳定系统钢板固定治疗，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年5月至2017年5月收治的胫骨近端复杂骨折患者118例，其中男性62例，女性56例，年龄23-72岁，平均年龄（47.5±8.1）岁；病程5-13d，平均病程（7.9±2.3）d；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组采用解剖钢板固定治疗：患者取仰卧位，全麻或连续硬膜外麻醉，于大腿上部进行充气带结扎止血处理，根据患者的具体骨折情况及部位选择合适切口，选取前内侧、前外侧、后内侧、后外侧或其他切口，逐层将软组织、关节囊切开，使得骨质结构暴露，同时尽可能保护患者的骨膜，对患者半月板损伤情况进行观察。于Ｃ型臂透视之下进行骨折块复位处理，保证胫骨平台关节面平整，在复位满意后，于外侧或内侧放置解剖钢板固定之后进行骨折块对位情况观察，若满意则可采取逐层关闭切口并进行引流管留置。观察组予以微创稳定系统钢板固定治疗：体位、麻醉、止血方式与对照组相同，后取患者胫骨近端外上方行切口，自其骨折线下2-3cm处至髌骨上缘，对于累及关节面的患者，需将关节囊切开，并对骨折块进行复位，关节面恢复平整则为成功，采用细的克氏针对较小的骨折块进行固定，若骨折没有累及平台关节面则无需将关节囊打开，只需要对骨折部位复位处理，并恢复对线、对位。在对患者进行手术治疗过程中需尽可能保护骨膜，并尽可能不祛除机体骨组织，于Ｃ型臂的观察下，若骨折对位、对线满意，则可借助导向手柄将微创稳定系统钢板放置于胫骨骨膜与胫骨前肌之间，并将自攻螺钉拧入，在透视下对患者的骨折对线、对位情况进行观察，若满意则可以进行引流管放置，并逐层进行切口关闭。
1.3观察指标比较两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、完全负重时间及膝关节功能恢复情况。
1.4疗效标准参照膝关节功能评分标准对患者的膝关节恢复功能进行评价：优：≥27分；良：20-26分；中：10-19分；差≤9分。
1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较如表1所示，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及完全负重时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组手术情况比较
2.2两组膝关节功能恢复情况比较如表2所示，观察组膝关节恢复优良率89.83%，显著优于对照组的71.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组膝关节功能恢复比较（例，%）
3讨论
临床治疗胫骨近端骨折时一般采取解剖钢板固定治疗，解剖钢板能够使钢板与机体胫骨近端贴附紧密，达到骨折对位满意，且能够对骨缺损进行植骨处理，有较好的临床价值。但解剖钢板固定手术要求大切口切开患者的骨折区域，且软组织剥离较为广泛，致使患者出现不同程度的血运破坏，术后易出现粘连，影响关节活动，甚至膝内畸形的发生[2]。有研究显示，微创稳定系统固定有更好的临床应用价值[3]。微创稳定系统设计理念为外科微创，其钢板形状设计与机体骨轮廓一致，手术过程中无需进行预弯及塑形处理，操作简便，有效缩短了临床手术时间；微创稳定系统钢板固定于患者皮外，采用瞄准器，有效避免由于骨折部位广泛切开、暴露而导致的软组织损伤及感染情况，并且有效减少患者术中出血量，减少对患者的损伤。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量、切口长度及完全负重时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组膝关节恢复优良率89.83%，显著优于对照组的71.19%，差异有统计学意义（P<0.05），提示，相较于常规解剖钢板固定治疗，对胫骨近端复杂骨折患者采取微创稳定系统固定治疗，疗效显著，且创伤小，患者恢复快，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]黄春华，向龙京.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30（1）：73-75.
[2]王永峰.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].中国社区医师，2012，14（36）：84.
[3]闫旭，陈新，石忠琪，等.微创稳定系统和解剖钢板治疗胫骨近端复杂骨折的对比研究[J].天津医药，2012，40（2）：125-128.