刘浩(常德市职业技术学院附属二医院湖南常德415000)
【摘要】目的探讨输尿管结石致输尿管损伤采用输尿管镜下钬激光治疗的应用效果。方法入选患者为2013年1年时间里我院泌尿外科收治的输尿管结石致输尿管损伤患者，168例患者采用输尿管镜下钬激光术碎石和取石。结果术后单次碎石成功成功率较高，输尿管结石致输尿管损伤治愈，只有1例患者术后出现感染。结论输尿管镜配合钬激光治疗输尿管结石致输尿管损伤是一种安全有效的微创治疗方法，值得在临床中广泛应用。
【关键词】输尿管结石输尿管顺上输尿管镜钬激光临床疗效
【中图分类号】R693+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0104-02
输尿管结石是泌尿科常见的泌尿系统疾病，对输尿管结石的治疗方式较多，且临床效果不同。对于复杂的输尿管结石治疗，在临床采用保守治疗无效时，传统治疗方式多采用开放性手术进行治疗，开发性手术患者创伤大且恢复时间慢[1]。随着微创腔镜手术技术的发展，目前临床中多采用微创腔镜手术替代了传统的开放性手术，并且在运用微创腔镜手术的时候采用钬激光碎石已经成为治疗输尿管结石的重要手段之一，采用钬激光对治疗结石致输尿管损伤也有较好疗效。
1资料和方法
1.1临床资料
入选患者为2013年1月-12月我院泌尿外科收治的输尿管结石患者168例，其中男性患者147例，女性患者21例，患者年龄在22-57岁，平均年龄43.2岁。入选患者入院后经超声、腹部平片、CT、静脉肾盂造影检查证实为输尿管结石，其中23例为双侧输尿管结石，输尿管上段结石80例、输尿管中段结石110例、输尿管下段结石124例，结石直径为0.5-1.8厘米，平均直径为1.15厘米，输尿管狭窄5例，合并息肉或肉芽组织包裹结石7例。43例患者曾采用体外震波碎石治疗，治疗未成功。静脉肾盂造影检查10例患者患侧肾盂轻度积水，7例患者患侧肾盂中度积水，5例患者患侧肾盂重度积水。
1.2手术方法
手术设备输尿管镜，液压泵，摄像系统，钬激光器[2]。患者采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，输尿管镜入膀胱，导丝由输尿管开口入，输尿管镜沿导丝方向采用反挑法进输尿管口。同时采用液压灌注泵或人工注水扩张输尿管，待输尿管完全膨胀后，将输尿管镜沿轴线旋转90-180度进入，输尿管镜入输尿管后恢复原位。减少注水速度，利用输尿管镜观察结石大小是否与输尿管壁发生粘连，将光导纤维直接接触结石表面，调整碎石功率计脉冲数，设定碎石能量，具体取值根据患者具体情况和结石情况决定[3]。结石碎石后直径要与导丝直径或钬激光光纤直径相适应。从结石边缘处开始取下碎石，将结石粉碎为直径小于2毫米的微小颗粒，便于结石颗粒随冲洗液排除。输尿管狭窄的患者或伴有息肉引起的狭窄，要采用钬激光消融技术，或直接切开输尿管狭窄处，操作要精准避免钬激光对输尿管壁的损害[4]。确定输尿管中无结石且冲洗液冲洗流畅后，常规置入双J管。术后一周X光复查碎石情况、结石碎片残留情况及双J管位置置留情况，在术后一个月后利用膀胱镜取出双J管。
2结果
本次实施输尿管镜联合钬激光手术的168例患者，术后单次碎石成功患者156例，成功率92.9%（156/168），其中双侧输尿管结石成功21例，成功率91.3%（21/23），输尿管上段结石成功,70例，成功率87.5%（70/80），输尿管中段结石成功104例，成功率94.5%（104/110），输尿管下段结石成功118例，成功率95.2%（118/124），详细数据见表一。4例患者在手术中输尿管狭窄或扭曲无法顺利插入输尿管镜，后在患者及家属同意下改为开放式手术治疗。5例患者在手术中发现结石上方尿液混浊并呈脓性，先置留双J光，待第二次钬激光碎石。13例患者输尿管上段结石手术中移位进入肾盂中，其中10例患者改为输尿管软镜进行碎石治疗，3例患者置留双J管，后改用体外震荡冲击波。1例患者术后出现感染，并出现感染性休克，在经过积极治疗后痊愈出院，患者术后平均住院时间为5.34天。
表一168例患者术后治疗情况
术前病症总例数（n）手术成功例数（n）手术成功率(%)
双侧输尿管结石232191.3
输尿管上段结石807087.5
输尿管中段结石11010494.5
输尿管下段结石14011895.2
3讨论
输尿管结石的产生会引起输尿管以上扩张及同侧肾脏积水的发生[5]，严重时会影响患者的肾功能，并且随着病情的发展会威胁患者生命。输尿管结石必须要引起患者的足够重视，传统治疗方法多为开放手术治疗，对患者的身体损伤大、出血量大且并发症多[6-7]。随着微创手术技术的不断发展，腔镜技术的随意性更强，目前常用的设备为钬激光。目前临床中采用微创腔镜手术替代了传统的开放性手术，随着输尿管镜技术在临床中的广泛应用，钬激光的临床应用范围也在逐步扩大。钬激光手术具有较好的通透性，对术中冲洗无特别要求，且在生理盐水中的能量衰减较少，对结石的冲击力更强，更易将结石粉碎排除体外，切对脏器的损害小不宜造成穿孔等不良反应的发生。输尿管镜配合钬激光治疗输尿管结石致输尿管损伤是一种安全有效的微创治疗方法[8]，其具有一次性碎石成功率高、手术时间短，患者创口小、恢复快、并发症少、住院时间缩短等特点，值得在临床中广泛应用。
参考文献
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