福建省浦城县医院福建蒲城353400
【摘要】目的：对羊膜移植在眼烧伤当中的应用效果进行比较分析。方法：选取2016年2月至2017年2月我院收治的30例眼烧伤患者作为此次研究对象，借助于硬币分组的方法对此次研究患者实施分组，对照组15例患者予以生物羊膜移植术进行治疗，实验组30例患者予以新鲜羊膜移植进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果：①在移植前两组患者的视力没有差异无统计学意义（p>0.05）；经过移植后实验组患者的视力与对照组患者实力没有差异，数据差异具有统计学意义（P>0.05）。②两组患者经过不同移植治疗后，实验组患者的成功率86.7%与对照组患者的成功率73.3%没有差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：新鲜羊膜的取材、制作及保存方式比较复杂，具有较高的被污染风险；生物羊膜具有保存方便，随用随取、操作简单等优点，降低了被污染的风险。新鲜羊膜与生物羊膜治疗眼烧伤都具有理想的效果，应根据患者的实际情况及需求进行移植治疗。
【关键词】生物羊膜；新鲜羊膜；移植术；眼烧伤；应用效果
眼烧伤是临床眼科中常见了一种外伤，引起眼烧伤的原因有化学性眼烧伤、热源性眼烧伤、辐射性眼烧伤等，其中以化学性眼烧伤最为常见，具有极高的致盲率[1]，有数据显示在化学性眼烧伤当中由固体化学物引起的眼烧伤占17.0%，由液体化学物引起的眼烧伤占31.0%，由化学物烟雾引起的眼烧伤占5.0%，致盲的主要原因为由于重度眼烧伤导致的晚期角膜混沌、溃疡穿孔等[2]。在临床中治疗眼烧伤以角膜移植为主，可以最大程度的提高患者的视力，但是由于高热及化学性烧伤会引起结膜、角膜组织坏死及溶解，由于角膜上皮缺失，导致新生血管侵入角膜及睑球发生粘连的情况，从而对正常的眼表结构产生了破坏，最终造成角膜移植失败[3]，导致患者视力不能恢复正常，严重的影响了患者的正常生活及工作，极大的降低了患者的生活质量。此次研究针对新鲜羊膜及生物羊膜移植治疗眼烧伤的效果进行比较分析，现做出如下报告。
1患者的基础研究资料与移植方法
1.1患者的基础研究资料
选取2016年2月至2017年2月我院收治的30例眼烧伤患者作为此次研究对象，借助于硬币分组的方法分为对照组和实验组。其中对照组患者15例，男性患者9例，女性患者6例，年龄最小的患者8岁，年龄最大的患者65岁，平均（36.5±7.1）岁，7例患者为化学性眼烧伤，共10只眼，5例患者为热源性眼烧伤，共8只眼，3例患者为辐射性眼烧伤，共5只眼；实验组患者15例，男性患者10例，女性患者5例，年龄最小的患者7岁，年龄最大的患者60岁，平均（33.5±6.3）岁，6例患者为化学性眼烧伤，共9只眼，5例患者为热源性眼烧伤，共7只眼，4例患者为辐射性眼烧伤，共6只眼，使用统计学软件对两组间患者的样本数据做统计学处理，提示基线资料具有较好的稳定性，P＞0.05。
1.2移植方法
1.2.1羊膜的制作方法
1.2.1.1生物羊膜
可以选择江西科学院研制的冷冻干燥生物羊膜B型，羊膜的厚度在0.1~0.3mm，根据实际需求制定大小，生物羊膜的结构是人类胎盘的基地膜胶原组织。生物羊膜粘附在硝酸纤维素滤纸上经过冷冻干燥后进行密封保存，在使用生物羊膜之前应在无菌生理盐水当中浸泡复水。
1.2.1.2新鲜羊膜
在取新鲜羊膜之前应先检查有没有感染乙肝病毒、丙肝病毒、人体免疫缺陷病毒等，当结果为阴性时进行取膜。在产妇产后将胎盘羊膜浸泡在无菌生理盐水中，在生理盐水中应加入适量的抗生素，浸泡的时间在5分钟，不能超过10分钟，在浸泡后对绒毛膜进行剥离，在剥离后把羊膜上皮面向上并平整的粘在手术巾上，值得注意的是要粘在手术巾较粗糙的一面。在整个过程中要严格按照无菌操作，将取好的新鲜羊膜放置的冰箱中冷藏保存，冰箱的温度应在4℃，新鲜羊膜一定在24小时内应用到手术当中。
1.2.2移植手术的方法
利用显微镜对两组患者进行手术：对球后及局部球结膜下进行浸润麻醉，麻醉剂由利多卡因及布比卡因组成，浓度分别为2%及0.75%，在麻醉后剪出眼表坏死结膜和筋膜，另外使用刀片刮除角膜表面的坏死组织，然后冲洗眼部创面并进行相应的止血措施。根据患者眼部实际的创面大小取出准备好的角膜，将角膜平整的铺在角膜和清创后暴露的巩膜面之上，羊膜的上皮面向上，基膜向下，然后使用10-0尼龙线把羊膜固定在浅层巩膜，要跟没有坏死的结膜创缘相连接，结膜创缘应压盖羊膜组织3.0mm，不能超过4.0mm。在患者结束手术后应在眼部涂抹氧氟沙星眼膏，使用绷带加压进行包扎。
1.2.3手术后的处理措施
在患者结束手术后的2~3天内眼部应使用绷带加压，每天进行一次换药，在术后3~4天后可以开放点药，并根据患者的实际情况使用妥布霉的速死塞米松滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。在患者术后两星期可以拆除羊膜缝线。
1.3观察指标
①对两组患者移植前后的视力情况进行比较；②对两组患者移植成功率进行比较。手术成功：羊膜贴附性及成活性比较好，表现呈光滑的现象，灰白色半透明，周围对合情况较好，羊膜覆盖创面对眼部刺激的症状有很好的改善效果，在术后1~2星期羊膜植片渐渐溶解。
1.4统计学处理
本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，±s来代表计量资料，进行χ2和t检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者移植前后视力的比较
在移植前两组患者的视力没有差异无统计学意义（p>0.05）；经过移植后实验组患者的视力与对照组患者实力没有差异，数据差异具有统计学意义（P>0.05）。详情见表1。
表1两组患者移植前后视力的比较（）
组别例数移植前移植后
对照组150.03±0.10.38±0.4
实验组150.04±0.20.35±0.3
t0.2000.268
p>0.05>0.05
2.2两组患者移植成功率的比较
两组患者经过不同移植治疗后，实验组患者的成功率86.7%与对照组患者的成功率73.3%没有差异，无统计学意义（P>0.05）。详情见表2。
表2两组患者移植成功率的比较[n（%）]
组别例数移植成功移植失败
对照组1511（73.3）4（26.7）
实验组1513（86.7）2（13.3）
X20.833
p>0.05
3讨论
当眼部遇到高热或者化学性物质时，由于自然条件反应眼脸会快速的闭合，避免眼部被烧伤，但是由于温度比较高还是会对眼部造成烧伤，烧伤的严重性和疼痛程度都是以烧伤的深度为基础[4-5]。
在此次研究中，对照组患者予以生物羊膜移植术进行治疗，实验组患者予以新鲜羊膜移植进行治疗，经过移植治疗后实验组患者的移植成功率及视力明显由于对照组患者，说明眼烧伤患者进行新鲜羊膜移植术可以极大的提高患者的视力情况，从而提高患者的生活质量。羊膜主要取自胚胎，是透明、无神经、无血管、无淋巴、具有韧性的组织[6]。羊膜属于生物膜，可以有效的促进眼表上皮的愈合，在一定程度上减轻了眼部局部的炎症反应和血管化及瘢痕增生化的效果，羊膜具有采取丰富、术后无排斥反应的特点[7]。羊膜的作用机制主要有以下几点：①羊膜组织的抗原性比较低，所以在术后患者一般不会出现排斥的现象。②羊膜的基膜能有效的促进眼部上皮细胞的修复，并强化了基底上皮细胞的粘附性，从而有效的促进了上皮细胞的分化，降低了上皮细胞的死亡率。③羊膜具有较强的抗粘连效果。④羊膜中含有丰富的生物活性因子，从而有效的抑制了成纤维细胞的增生及分化，在一定程度上减轻了瘢痕的增生并减少了新生血管的形成。在眼烧伤的临床治疗当中，属碱烧伤的治疗具有一定的难度，碱烧伤是渗透性的烧伤，烧伤的程度比较深，易形成穿孔，所以会造成完全性角巩膜缘干细胞缺失或技能发生障碍，所以应尽早对碱烧伤患者进行羊膜移植可以在短时间内重建眼表，避免出现角膜结膜化、血管化等不良反应，如在患者形成穿孔后再进行移植治疗，那么会降低移植手术的工程率。生物羊膜的结构是人类胎盘的基膜胶原组织，生物羊膜与新鲜羊膜的成分是一样的[8]，生物羊膜降低了被污染的几率，极大的降低了因羊膜问题引发的不良事件发生率，生物羊膜可以随用随取，在常温的状态下可以保存12个月，经临床试验证明，生物羊膜具有较高的安全性。
总而言之，新鲜羊膜的取材、制作及保存方式比较复杂，具有较高的被污染风险；生物羊膜具有保存方便，随用随取、操作简单等优点，降低了被污染的风险。新鲜羊膜与生物羊膜治疗眼烧伤都具有理想的效果，应根据患者的实际情况及需求进行移植治疗。
参考文献：
[1]尹君，王小琦.生物羊膜移植治疗中重度眼烧伤的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，12（1）：33-35.
[2]李鸿.氧化铝生产中的碱液眼烧伤[J].河南科技大学学报（医学版），2015，17（2）：127-128.
[3]闻琛.透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤[J].实用临床医学，2015，16（1）：77-78，106.
[4]周永生.用新鲜羊膜与生物羊膜为早期眼烧伤患者进行羊膜移植术的效果对比[J].当代医药论丛，2015，14（20）：232-233.
[5]李荣需，梁永强，梁婉红等.重度铝水眼烧伤三联手术治疗的临床观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38（12）：896-898.
[6]周永生.用新鲜羊膜与生物羊膜为早期眼烧伤患者进行羊膜移植术的效果对比[J].当代医药论丛，2015，21（20）：232-233.
[7]尹君，王小琦.生物羊膜移植治疗中重度眼烧伤的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，22（1）：33-35.
[8]闻琛.透明质酸钠联合生物羊膜移植术治疗中重度氢氟酸眼烧伤[J].实用临床医学，2015，14（1）：77-78，106.