湖南省桂东县人民医院（妇产科）湖南郴州432500
【摘要】目的：对比分析阴式子宫切除术和经腹子宫切除术后护理方法，指导临床护理。方法：选取分别接受阴式子宫切除术的患者58例和经腹子宫切除术的患者65例为研究对象，分别进行术前、术后护理方法、留置导尿时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数等指标。结果：TVH组的患者在下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、发病率、术后出血量显著优于TAH组患者，且有显著性差异。结论：阴式子宫切除术经系统护理后，患者预后情况较经腹子宫切除术的患者显著，可节约护理资源。
【关键词】阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；护理干预
子宫切除术是临床常见妇科手术，主要手术方式有阴式子宫切除术（transvaginalhysterectomy，TVH）和经腹子宫切除术（transabdominalhysterectomy，TAH）。经腹子宫切除术适用范围广，方便分离粘连，但由于是开放性手术，创伤大，易感染[1]；阴式子宫切除术具有肠梗阻并发症少，肠控干扰少，但操作空间受限，引起肠粘连[2]。两种手术后会出现不同程度的消化道、泌尿道并发症，本文回顾性分析总结了两种手术术前术后区别护理，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年12月—2012年7月人院实施子宫切除术的患者123例为研究对象，术前进行B超、宫颈细胞学检查确定手术实施方式，分别将实施阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的患者分为对照组与观察组，其中对照组（TAH组）65例，年龄31—75岁，平均年龄、（43.72±2.84）岁；产次0—4次，平均（1.4±0.63）次；子宫肌瘤24例，子宫脱垂伴阴道后壁膨出者11例，卵巢囊肿30例；子宫体积如孕9—12周51例12周14例。观察组（TVH组）58例，年龄30—80岁，平均年龄（45±1.57）岁；产次0—3次，平均（1.8±0.18）次；子宫肌瘤合并压力性尿失禁21例，子宫腺肌病32例，功能失调性子宫出血2例，宫颈不典型性增生3例；子宫体积如孕9～12周42例，孕﹥12周16例。所有患者均排除凝血障碍、恶性肿瘤、盆腔粘连等。
1.2护理方法
1.2.1术前护理由于患者对手术方式缺乏充分了解，需要护理人员在术前对患者及其家属进行宣教，向患者讲解病情、手术的相关知识、预后情况以及护理过程中可能出现的不适反应，对患者产生的怀疑、焦虑、紧张、恐惧等负面心理情绪给予及时疏导，端正患者手术态度。术前配合主治医生完成术前检查，完善专科围术期护理。TAH组：①阴道准备：避开患者月经期，或月经期后3d进行手术，用0.5%碘伏常规冲洗阴道，2次/d，连续消毒3d，对穹窿部进行彻底消毒，并上甲硝唑粉预防逆行感染。若有阴道炎则遵医嘱给予甲硝唑以确保术前炎症消退；②手术区术前准备：术前ld进行手术备皮，其范围为耻骨联合以上到会阴及肛门周围，两侧大腿内1/3处；③肠道准备：术前ld下午嘱患者口服500m120%甘露醇和500m15%葡萄糖注射液，于2h内口服完毕。晚禁食，禁水10h，术前晚及术晨清洁灌肠，手术清晨以0.1%肥皂水清洁灌肠。TAH组用百艾洗液着重对阴道及宫颈进得清毒，2次/d，连续3d，并配合阴道用奥硝唑栓400mg，3次/d。术中根据切口大小，选择适中的牵拉力，关腹前彻底冲洗清理腹腔，如腹腔出血不多可不冲洗。
1.2.2术后护理由于两组手术都采用硬膜外麻醉，术后采取去枕平卧6—8h，进行心电监护和血氧饱和度监测，每30min检测生命体征直至平稳，将患者头偏向一侧，以免呼吸道分泌物导致呼吸道阴塞，密切观察口患者尿量、引流液颜色及阴道出血量。术后护理包括几个方面①缓解疼痛：对疼痛极为敏感的患者可采取给予适量止痛药和采用止痛泵等方法；②会阴伤口处理：用0.02%碘伏擦洗会阴2次/d，若发现阴道填塞的纱布出现渗血，及时通知主治医生，并详细记录；③留署尿管护理：密切观察尿管是否通畅，进食后嘱患者多饮水以增加尿量，对于排尿不畅的患者给予正确引导，采用热敷、重置导尿管改善。TAH组应鼓励患者积极尽早下床活动，术后6h对脐周围进行顺时针按摩，促进胃肠时蠕动，使肛门尽早排气。
1.3观察指标观察术后两组患者的下床活动时间，肛门排气时间、疼痛程度、并发症发病率、术中出血量。
1.4统计学分析所得生活质量评分以X±S表示，采用统计学软件SPSS19.0进行t检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2、结果
TVH组的患者在下床时间、肛门排气时间、疼痛程度、发病率、术后出血量显著优于TAH组患者，且有显著性差异，详见表1.
3、讨论
经腹子宫切除术是临床应用较广的传统子宫切除术，手术时由于考虑美观往往小切口开腹治疗，损伤腹膜[3]，在供血不足情况下，腹膜内皮纤维溶解蛋白活性降低导致机化粘连，术后疼痛加剧，同时增加术后阴道、宫颈以及腹腔感染率，因此在术后护理过程采取术前口服抗生素，术后及时清理阴道分泌物、高锰酸钾冲洗阴道等措施以降低术后感染率[4]，对于痛阈较低的患者要保证病房安静，配合止痛药降低疼痛。阴式子宫切除术是现代发展较快的新兴微创手术，术后创伤小、疼痛轻、并发症发病率以及术后出血量较TAH组小，护理工作负担较TVH组轻，但需把护理重心放到患者的心理疏导方面，术前向患者详细讲解TVH微创手术的方法、可能出现的不良适应症，指导病人练习缩肛运动，术后保持外阴清洁，避免从事重体力劳动。护理人员要不断总结对比护理经验和技术，提高患者依从性，改善预后。
参考文献：
[1]代彦娥，方治丽，郭娇等，阴式子宫切除110例临床分析[J].吉林医学，2012.33（17）：3734—3735
[2]邓建梅，经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术的比较分析[J].医学信息，2011（1）：54—56
[3]张华，阴式子宫全切除术后护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011.20（9）：1141—11442
[4]冉秀去，黄樱慧.基层医院阴式子宫切除术病人围术期的心理护理[J].安徽医学，2011（2）：240—241.