王莉
（重庆医科大学附属一院口腔颌面外科重庆400000）
【摘要】目的：探讨口腔颌面外科规范化护理在血管化游离股前外侧皮瓣修复组织缺损的应用效果。方法：选取我科在2013年2月至2015年4月收治的各种颌面部缺损的患者共50例，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组在修复术围术期给予规范化护理干预，对照组给予常规护理，比较两组皮瓣一次性存活率，并发症发生率及护理质量满意度。结果：观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理服务满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:规范化的护理干预可以提高股前外侧皮瓣移植修复颌面部组织缺损手术的安全性，加强皮瓣的存活，减少并发症，提高率患者对护理的满意度，可在临床上推广应用。
【关键词】游离股前外侧皮瓣；口腔颌面部；组织缺损；规范化护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）11-0051-02
TheclinicalapplicationofthestandardizednursingforthereconstructionofmaxillofacialdefectsbythetransplantationoftheanteriorlateralthighflapWangLi.TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400000,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofstandardizationnursinginreconstructionoforalandmaxillofacialdefectsusingvascularizedfreeanterolateralflaparoundoperation.MethodsTochooseourdepartmentinFebruary2013toApril2015,atotalof50patientswithallkindsofmaxillofacialdefect,randomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,25caseseach.Perioperativeobservationgroupinprosthesisforstandardizednursingintervention,thecontrolgroupgivenroutinenursingcare,comparedtwogroupsofflapone-timesurvivalrate,incidenceofcomplicationsandnursingqualitysatisfaction.ResultsTheincidencerateofcomplicationintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.05).Thesatisfactoryratetowardnursingintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroupwithsignificantdifference(P<0.05).ConclusionStandardizednursinginterventioncanimprovefemoralanterolateralflaptransplantationtorepairmaxillofacialtissuedefectintheoperationsafety,strengthentheskinflapsurvival,reducethecomplicationsandimprovetherateofpatientssatisfactionofnursinginclinicapplication.
【Keywords】Freeanterolateralflap;Oralandmaxillofacial;Softtissuedefect;Standardizationnursing
口腔颌面部组织缺损,严重影响患者的生活质量，加重心理负担，缺损部位的修复、重建是口腔颌面外科的研究重点。近年来，国内外开展了以血管化游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面外科组织缺损，取得较好的临床疗效[1]。但皮瓣移植成功与否除与患者自身情况、手术技术等有关，规范化护理干预也起到很大的作用。本研究旨在探讨“规范化护理”在口腔颌面部组织缺损病人中的临床应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月至2015年4月间我科收治颌面部缺损的患者50例，随机分为观察组及对照组，每组病人各25例。其中有33例男性，17例女性，年龄最小者仅28岁，年龄最大者75岁，平均年龄49.1岁；大部分病人为颌面部肿瘤组织切除术后导致的缺损，口腔癌扩大切术后44例，舌癌切除术后24例，颊癌切除术后12例，口底癌切除术后10例，面部巨大神经纤维瘤切除术后2例；另有2例为外伤致缺损患者。皮瓣均来自股前外侧区域，面积最小4cm×6cm，面积最大者达8cm×13cm。
1.2方法
1.2.1对照组行口腔颌面外科常规护理：观察生命体征、遵医嘱输液、观察并发症及健康宣教。
1.2.2观察组按照“规范化护理标准”进行护理。
1.2.2.1术前护理①对患者全身情况进行评估，将机体的各项条件控制在可行手术操作的范围内。②向患者介绍皮瓣移植修复术的成功案例，对患者的疑问耐心解答，提高术中配合的依从性。③协助患者术前3日开始使用银尔通漱口液漱口，3次／d，术前1至2天行牙周治疗，清除牙石、牙垢，保证口腔卫生。④供区皮肤准备：选择大腿上皮肤完好的一侧，备皮后，利用彩超探测合适的穿支血管，并做好标记。⑤告知患者术后注意事项，并进行卧位及床上大小便指导，避免术后损伤；加强戒烟宣传。
1.2.2.2术中护理①环境准备：手中温度保持在22～24℃，湿度保持在50％～60％，可有效防止低体温引起皮瓣血管收缩，引发血栓，影响移植瓣成活率；使用控温毯，输液及冲洗液应加温；做好手术间空气消毒，保证空气质量，预防感染。②术中配合：全身麻醉，取仰卧位，垫高肩部及术区臀部，控制好输液量和速度；准确配合，尽可能缩短手术时间，可减少血管再灌注时间，确保皮瓣成活率。同时做好皮肤护理，防止压疮发生[2]。
1.2.2.3术后护理①密切观察生命体征、意识、SPO2、心率、出入量等，防止体液不足诱导皮瓣血液灌注不足。②注意患者的气道护理，本组病例全部采取经鼻气管插管或预防性气管切开，及时清除口腔及气管内分泌物、血液及呕吐物，指导患者正确咳嗽排痰，防止肺部感染[3]。③体位护理:a.受区护理:患者取平卧位，保持头颈部正中或遵医嘱，沙袋置颈部两侧制动，根据术中血管蒂的长短，遵医嘱头部可偏向患侧15°～30°，以避免血管蒂、组织瓣过度牵拉，利于组织瓣的血液循环；禁止患侧卧位，以防止因受压或牵拉致缺血坏死。为避免压疮形成，术后患者置于气垫床上，定时协助翻身，在易受压处贴水胶体敷料；据患者情况制定患者下床活动计划，但要严格避免头部左右转动，防止血管危象发生。b.供区护理:患者术后绝对卧床，抬高患肢15°～30°,以利于静脉回流，减轻水肿，观察足背皮肤温湿度，了解下肢神经、血管情况；加强伤口护理。④皮瓣护理：严密观察皮瓣血液循环情况，术后72小时是游离皮瓣发生血管危象的高危时段，万一出现血管危象指证应及时给予对症处理。⑤术后全部安置胃管，根据营养医生开具的处方,采取肠内营养为主,必要时给予肠外营养的方法为患者补充营养，一般维持时间15天，进食功能明显改善后,拔除鼻饲管,从流质、半流质最后过渡到普通饮食。⑥放置负压引流装置，密切观察、记录引流液的量、颜色、性质，防止引流管扭曲、打折、堵塞和脱落，压力维持在100mmHg左右。⑦保持皮瓣的清洁、干燥，用生理盐水和银尔通漱口液过反复地行冲洗操作，3次／d，操作时动作一定要轻柔，防止损伤皮瓣。⑧舒适护理，有效缓解患者的不良情绪，提高患者服务满意度，减少医患纠纷。
1.3评价方法
1.3.1皮瓣一次性存活率及并发症发生率
1.3.2满意度调查2组患者均在出院当天发放满意度调查表，选项包括“满意”、“一般”、“不满意”患者或家属根据自己的体验进行选择。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者皮瓣一次性存活率情况比较，对照组为88%，观察组为96%，两组比较无差异统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
表1两组患者皮瓣一次性存活比较情况
3.讨论
血管化游离股前外侧皮瓣具有手术方法简单易学、修复可能性强、手术效果满意、血管位置恒定及血管蒂长、供区外形和功能影响小等优点。对颌面部软组织缺损的修复重建，有着较好的临床效果。
为确保手术的成功，我治疗小组严格按照“围手术期规范化护理标准”执行，积极完善术前各项检查，并加强心理支持，增强患者战胜疾病的信心;术中控制好环境温湿度，严格执行无菌操作，同时做好皮肤管理，以减少术后并发症的发生；术后加强生命特征、皮瓣的观察，了解引流管、口腔、伤口、呼吸等情况，做好体位、饮食、舒适管理。这为皮瓣的存活创造了有利的条件。同时按照“标准”做好出院指导，嘱其保护好皮瓣区及供区勿受压；进食温凉的食物，防止皮瓣烫伤；保持口腔卫生，加强饭后簌口，防止感染；加强张口、发音、舌运动及肢体运动的训练。本研究结果显示，观察组的并发症及对护士护理工作的满意率明显高于对照组。
综上所述，血管化游离股前外侧皮瓣修复颌面部组织缺损的围手术期严格按照“规范化护理标准”执行，确保了手术的安全实施，加强了皮瓣的存活，减少了并发症，增强了患者的舒适度，提高率了患者对护理的满意度，可在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]陈睿,李文娟,杨凯等.股前外侧皮瓣在外面外科的临床应用.[J]重庆医科大学学报,2014,39(8):1160-1163.
[2]潘富群.术中压疮护理在手术压疮高危患者中应用.[J]实用临床医用杂志,2015,19(6):78-80.