（大庆市中西医结合医院中医科黑龙江大庆163515）
【摘要】目的：探讨肠易激综合征的中医辩证治疗体会。方法：选取临床36例肠易激综合征患者中医辩证治疗的临床方法要点进行分析。结果：36例肠易激综合征患者经治疗治愈15例，好转17例，无效4例，总有效88.9%。结论：本病起病缓慢，易于反复。初起多呈实证，以肝郁气滞为多，若反复发作可致虚，出现脾气虚或胃阴虚等，但经综合治疗，可以有效控制病证的转化。
【关键词】肠易激综合征；中医辩证
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0061-02
肠易激综合征，系指肠功能紊乱，而无形态学、细菌学和生化学异常改变的症候群，是一种具有特殊病理生理基础的心身疾病。本病属中医学“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴，现称“肠郁”。特点是起病缓慢，间歇性发作，不具特异性[1]。症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。选取我院2015年1月-2016年4月收治的肠易激综合征患者36例，采用中医辩证治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的肠易激综合征患者36例，其中男15例，女21例，年龄18～68岁，平均年龄41±3.5岁；病程1年～15年，平均5±1.5年。所有患者均以腹痛、腹胀伴不同程度的腹泻等为主就诊，经粪常规、结肠镜或灌肠检查结果均为阴性，血液无异常。中医分型：肝郁气滞证12例，肝气乘脾证9例，脾气虚弱型8例，寒热夹杂证3例，阴虚燥热证3例。
1.2方法
1.2.1肝郁气滞证便秘，欲便不畅，便下艰难，胸胁或少腹胀满窜痛，烦躁易怒，肠鸣矢气，嗳气呃逆，食少纳差；舌淡红、苔薄质干，脉弦。疏肝解郁，理气通肠。六磨汤合四逆散加减：枳壳、乌药、川楝子、郁金、大黄各9g，柴胡、木香、槟榔各6g，沉香、甘草各3g。腹痛明显，加元胡、白芍；口苦咽干，加黄芩、菊花；嗳气呃逆，加半夏、竹茹。
1.2.2肝气乘脾证腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)，肠鸣矢气，便下黏液，纳呆腹胀，少腹拘急，胸胁胀满窜痛；舌淡红、苔薄白，脉弦细。抑肝疏气，扶脾健运。痛泻要方加味：白术、白芍、枳壳、香附各9g，防风、陈皮、柴胡、木香各6g，甘草3g。腹痛甚，加元胡、川楝子；暖气频繁，加沉香、半夏；泄泻，加党参、木瓜；腹胀明显，加槟榔、枳壳；烦躁易怒，加丹皮、栀子。
1.2.3脾气虚弱证经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，食少纳差，食后腹胀，脘闷不舒，肢倦乏力；舌淡体胖有齿痕、苔薄白，弦细弱[2]。脾气虚弱，运化无权。补脾益气，健运。参苓白术散加减：党参、莲子、山药各15g，炒白术、茯苓、白芍、炒扁豆、炒薏苡仁各10g，砂仁、炒陈皮、木香各6g，炙甘草3g。久泄不止、中气不足，加升麻、黄芪；脾虚及肾、清晨腹泻，加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按、怯寒便溏，加干姜、肉桂；脾虚湿盛，加苍术、佩兰。
1.2.4寒热夹杂证腹痛便秘交作，便下黏冻，或夹泡沫，腹胀肠鸣，喜温，口苦；舌暗红、苔白腻，脉弦细或弦滑。清热温寒，舒肠复传。乌梅丸加减：党参、白术、白芍、乌梅各10g，炮姜、当归、桂枝、黄连各4.5g，细辛、炮附子、黄柏、甘草各3g，花椒2g。少腹冷痛，去黄连，加小茴香、荔枝核；胃脘灼热、口苦，去花椒、黑姜、附子，加栀子、吴茱萸；大便黏腻不爽、里急后重，加槟榔、厚朴。
1.2.5阴虚燥热证大便秘结，数日一行，或粪如羊屎，外裹黏液，口干咽燥，小便淡黄；舌红，苔黄少津，脉细数。治则养阴生津，清热润燥。增液汤合麻仁丸加减：生地黄、火麻仁各15g，麦冬、玄参、大黄、枳壳、赤芍各10g，杏仁6g，蜂蜜适量[3]。头晕肢乏，加太子参、山药；右胁不舒，加柴胡、川楝子。
1.3疗效判定标准
治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌脉正常，随诊复查无异常。好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻。无效：症状无减轻，大便次数、性状及排便过程异常无改善。
2.结果
36例肠易激综合征患者经治疗治愈15例，治愈率41.66%，好转17例，好转率47.22%，无效4例，总有效88.9%。
3.讨论
肠易激综合征本病的病因涉及精神因素、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦内伤等方面，导致脾虚不能运化，小肠的受盛化物和泌别清浊功能失常，气机郁结不畅，小肠功能紊乱，升降失司，清浊不分而发病。本病病位主要在小肠，与肝、脾密切相关，也可波及胃、肾、大肠等脏腑。病理因素主要有寒凝、热郁、食积、气滞、湿阻，其中以湿邪最为重要，湿可夹寒、夹热、夹滞。病理性质不外寒热、虚实、气血诸端，多属寒热错杂，虚实夹杂。
本病的发生因素多种，但主要是精神因素和饮食因素。对精神引起的要做好心理治疗，要分析何种心理因素与本病发生有关，有针对性进行解释、说明，使之对本病有正确认识和树立治疗信心。对饮食，要帮助患者回忆分析，哪些食物会导致腹泻或便秘，或引起胃肠不适，必须禁食这些食物[4]。
本病起病缓慢，易于反复。初起多呈实证，以肝郁气滞为多，若反复发作可致虚，出现脾气虚或胃阴虚等，但经综合治疗，可以有效控制病证的转化。本病属功能性疾病，虽易反复，预后良好，可以治愈。但要注意不要掩盖器质性肠病的发生。
本病患者在康复阶段，仍须依证论治。主要是舒肝、健脾。舒肝可选用绿萼梅、木蝴蝶、玫瑰花、丝瓜络、荷叶、桑叶等轻清之品，以免耗气损阴；健脾亦宜选太子参、山药、莲子、黄精、茯苓等性平之药，不润不燥以扶脾。饮食宜选用适体性而营养丰富、易消化的食品。莲子羹、大枣粥、桂圆粥和藕粉、百合粉、白木耳可供选用。锻炼选用适宜的体育活动项目以调节心身，增强体质，促进康复。
【参考文献】
[1]余大强，乐伟芬，周蓥，王宇新.中医辨证治疗肠易激综合征(腹泻型)疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2005,12(6):78-79.
[2]刘敏.中医药辨证治疗肠易激综合征[J].中国医药导报,2008,5(22):84-84.
[3]周军丽，张颖.中医辨证治疗腹泻型肠易激综合征[J].中国中医药信息杂志,2005,12(5):57-57.
[4]李惠娟.中医辨证治疗肠易激综合征32例疗效观察[J].四川中医,2010(1):74-75.