万凡1袁玉峰2
【关键词】肛裂；CO2激光术；扩肛
TheCO2LaserTreatmentCombinedwithAnalDilatationforAnalFissure.
WANFan1YUANYu-feng2
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoflasercombinedwithanaldilatationinthetreatmentofanalfissure.MethodsAtotalof96patientswithanalfissurereceivedlasertreatmentcombinedwithanaldilatationunderlocalanesthesia.ResultsThehealingtimewas7~11days(mean9.5±1.2days).Allpatientswerefollowedupfor3~6months.Theshorttermcurativeratewas100%.ConclusionTheresultsshowthatthelasertreatmentcombinedwithanaldilatationforanalfissurehasseveraladvantagessuchashighcurativeeffect,lessbleedingandpain,shorterhealingtimeandeasyoperation,etc.
【Keywords】Analfissure;CO2Lasertreatment;Analdilatation
【中图分类号】R142【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0289-01
肛裂是一种常见病多发病，临床治疗方法较多。自2009年1月至2010年9月，采用CO2激光加扩肛术治疗肛裂96例，取得了比较满意的效果。现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组96例中，男52例，女44例；年龄最小19岁，最大58岁，平均42.3±2.6岁；病程平均7.8±2.1年；裂口位置截石位6点73例，12点20例，其它位置3例。选取标准为：Ⅰ期肛裂、Ⅱ期肛裂以及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂。其中符合Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂53例，外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂23例。
1.2方法采用武汉春光光电技术有限公司WH-125A型CO2激光治疗机，治疗当日患者排空粪便，清洁肛门。术时患者左侧卧位，屈膝，暴露肛门，消毒术野，用1%利多卡因10~15mL作肛周局部麻醉。麻醉显效后双手食指伸入肛内，手腕相交，缓慢用力扩肛至2指，持续5min，然后用CO2激光束对准裂口切开皮下组织，右手持弯钝头血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿线水平，在指感下挑出内括约肌齿线下段，直视下用激光束将其切断，对Ⅲ期肛裂，合并外痔和肛乳头增生的，应一并切除，然后将裂口表面及边缘的陈旧性灰白组织或瘢痕组织彻底汽化，对不能用光凝止血的血管应缝扎，术毕用油纱填塞创口。术后无需抗菌治疗，保持大便通畅，便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次，每次15~30min。
2结果
2.1疗效标准：①治愈：症状消失，裂口愈合；②好转：症状改善，裂口或创面缩小；③未愈：症状无改善，裂口无变化。
2.2治疗结果：96例肛裂均一次性治愈。治愈时间7~11d，平均9.5±1.2d。术后无大出血，愈合后的癜痕小，无大便失禁者。随访3~6个月无复发。
3讨论
肛裂是以肛门部周期性疼痛、便秘、出血、肛门瘙痒为特征，主要表现为排便时和排便后的肛门剧烈疼痛，可持续数小时，排便时可有少量出血。肛裂并非单一因素所致，而是多种因素长期相互作用的结果［1］。临床常见于便秘，肛窦和肛管慢性炎症刺激或其它肛门手术所致肛门狭窄。肛门前后正中位皮肤相对固定，容易受损，因而成为肛裂发生的常见部位。排便时大便干硬且用力过猛，造成肛管皮肤裂伤，反复损伤则使伤口深及皮肤全层而难以修复，且内括约肌为不随意肌，容易发生痉挛，因而肛裂更加难以愈合。现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而成溃疡［2］。
对肛裂的治疗，临床方法不少，也各有特点。笔者体会：治疗肛裂应以损伤小、易恢复、不复发为原则。扩肛虽是治疗肛裂的一种有效方法，但单纯扩肛，由于钝性牵拉肛周组织并不能将内括约肌拉断，且会造成肛管局部血管淋巴损伤，组织变性粘连，失去弹性，使本来狭窄的肛管更加挛缩，而易于复发加重。切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可少的条件［3］。CO2激光为单一波长光，聚焦后能量高度集中，术中采用不同功率密度将齿线下段内括约肌迅速切断，凝固止血与切割同步进行，因而术中无出血或出血少，术野清晰，操作简便，由于切割的精确度高，手术时间明显缩短，手术时间平均为10~15min，患者基本无痛苦。CO2激光焦点的温度可高达1500℃，此高温可杀灭肛管部细菌，创面碳化、凝固及形成的炎性细胞浸润层，具有屏障作用，能阻止细菌的入侵，加之术后高锰酸钾温水坐浴，使创口可较快地愈合。疼痛是肛裂术后常见的症状，由于激光能凝固淋巴管及裸露的神经末梢，术后水肿较轻并抑制了神经介质的释放，从而使创口的疼痛感明显减轻。激光的止血效果好，所以愈合后的瘢痕小，肛管弹性好，不会造成肛门的畸形与狭窄。因此，激光加扩肛术联合应用治疗肛裂102例，结果表明：由于手术时间短，术中出血少，创伤小，痛苦少，术后创面愈合快，无并发症，治愈率高，疗效确切，不需住院，是治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂及外痔较小、伴有肛乳头增生的Ⅲ期肛裂比较理想的方法之一。
参考文献
[1]张东铭，王玉成.盆底与肛门病学.贵阳：贵州科技出版社，2000.415-423
[2]张东铭.肛裂的现代概念.大肠肛门病外科杂志，2001，7（4）：3
[3]贺执茂，黄惠勇.肛裂的治疗研究评述.中国肛肠病杂志，1995，15（5）：33
作者单位：430071武汉大学医学院研究生院1
430071武汉大学中南医院2