高思明
（广州新海医院药剂科广东广州510300）
【摘要】目的：通过住院药房退药分类统计，分析退药原因，比较各种退药原因中可控因素和不可控因素所占的比例，提出改进措施，以减少退药事件发生，保证药品质量，维护患者安全用药权益。方法:采用回顾性分析调查新海医院2014年7～12月份的退药单，对退药原因、退药科室、退药金额进行统计，分析住院患者的退药情况。结果：广州新海医院2014年7～12月共收集到4566张退药单，总退药金额达673992.75元。各类退药原因中，不可控因素（转科/院、死亡、过敏）占8.14%；而可控因素（改/停用医嘱、出院、电脑录入错误、患者拒绝用药、药房缺药、药房拒绝调配、患者欠费）占91.86%。结论：我院住院药房退药可控因素占比较大，医院应制定退药制度，规范退药流程；提高医护人员职业责任感，加强与患者的沟通，减少人为原因造成的退药。
【关键词】住院药房；退药原因；分析
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0065-02
AnalysisofinpatientdispensaryXinhaihospitaldrugwithdrawalGaoSimingXinhaiHospitalMedicineofGuangzhouCity,GuangdongProvince,Guangzhou510300,China
【Abstract】objectiveThroughthehospitalpharmacyretreatdrugsclassificationstatistics,analyzesthereasonsofmedicineretreat,comparethereturnbackmedicinereasonproportionofvariouscontrollablefactorsanduncontrollablefactors,putforwardimprovementmeasures,inordertoreduceretreatmedicineincident,ensuredrugquality,safeguardpatientsafetyadministrationrights.MethodsSurveythereteatdrugslistoffromJuly,2014toDecember,2014inXinHaiHospital,gatherstatisticoftheretreatdrugreason,medicinedepartment,theamountofmoneyofretreatdrug,analysistheretreatdrugsofhospitalizedpatients.ResultsTherewere4566retreatprescriptioncollectedfromJuly,2014toDecember,2014inXinHaiHospital.TotalrefundmedicinevalueofRMB673992.75.Amongeachkindofrefundmedicinereason,uncontrollablefactors(changeone'smajor/courtyard,death,allergy)for8.14%;Andcontrollablefactors(change/stopusingthedoctor'sadvice,discharged,computerentryerror,refusedtomedicine,pharmacy,medicine,pharmacy,refusedtoallocate,patientsowe)accountedfor91.86%.ConclusionThecontrollablefactorsofourhospitalinpatientpharmacymedicinebackismuchbigger,thehospitalshouldmakeretreatmedicinesystem,standardizemedicinebackprocess;Toimprovemedicalpersonnelprofessionalsenseofresponsibility,strengthenthecommunicationwithpatients,reduceartificialreasonscausedbythemedicine.
【Keywords】Hospitalpharmacy;Medicinewithdrawreasons;Analysis
1.资料和方法
1.1一般资料本研究的资料来源于我院住院药房退药数据，信息来源住院的退药单和医院药品的信息管理系统。对退药科室、退药金额以及退药的原因等相关情况进行了统计学分析。调查我院2014年7月～12月11个病区的退药单，记录有关数据。
1.2方法采用回顾分析法，以退药单为依据，对我院住院药房退药科室、退药金额、退药原因等情况进行分析。
2.结果
2.1各科室退药人次情况调查我院住院药房7～12月份的退药情况，所有病区都有退药现象，不同病区的退药情况差异较大，退药单按科室进行统计，结果见表1:
3.分析
3.1退药例数较多，增加工作量
我院2014年7～12月份，退药例数为4566例，平均每天退药24.8例，退药事件较为普遍，极大地增加了药师和护士的工作量，造成人力资源浪费。每次退药按10分钟算（正常的录入、调配、取药→录入、打印退药申请单→拿药到住院药房→药师核对后归位→电脑核对确认），10min×4566&pide;60=761h，再按每天工作7h算，761h&pide;7=108.7个工作日。
3.2退药金额较大，存在安全隐患我院2014年7～12月份，全院总的退药金额达610992.75元，也就是说有610992.75元的药品运到各临床科室后又拿回了住院药房，大部分药品还被拆了外包装。经在不同的地方存放，经过不同的人多次接触，大大地增加了药品受污染的几率。退回的药品，药师也只能对其外观、批号、有效期进行检查，内在质量却无法判定，特别是需要放冰箱保存的药品，其质量更无法保证，存在较大的安全隐患[1]。
3.3退药原因(1)转科/院、死亡和过敏这是不可避免的合理退药。(2)改/停医嘱：医生应该加强对患者病情的掌控，不能随意地更改医嘱。在日常工作中了解到，很多时候是由于病人请假回家，但医嘱没停，而造成的退药。(3)出院：我院收治的病人中，相当一部分是外来务工人员，这部分病人收入不高及没买医保等特殊情况，往往病情稍有好转就自行要求出院。(4)电脑录入错误：护士核对医嘱不认真，对我院药品品种不够了解所致的，当电脑录入错误发生在出院带药时，由于病人已经结账，处理起来非常棘手，特别是一些医保病人，往往要等上1～2个小时。(5)患者拒绝用药：主要是因为患者的依从性差，觉得医生为了增加提成而乱用药，或者上网查询后觉得这些药副作用大，拒绝使用。(6)药房缺药：主要是因为换厂家、换规格、调价等，用到最后不够而导致的退药。(7)药房拒绝调配：发现有严重的配伍禁忌，或者是医生违反医保政策，为住院病人大量开具临时医嘱，药房拒绝调配[2]。
4.对策建议
有图2可知，在众多退药原因中，除了转科转院、过敏、死亡三个不可控因素外，其他可控因素占了91.86%，因此很多退药都是可以避免的。(1)医院应统一制定退药制度，规范退药流程。(2)医生应加强与病人的沟通，以及对病人病情发展的掌控，避免随意更改医嘱，造成不必要的退药事件的发生。对于一些没有达到出院要求而强行，沟通无果后，应及时停医嘱。(3)录入医嘱应严格执行双人核对制度，以及加强对我院药品的了解，避免电脑录入错误。(4)加强与病人的沟通，提高病人用药的依从性。(5)提升医院信息管理系统，药房缺药时，禁止录入医嘱。(6)简化已出院病人退药流程[3]。
【参考文献】
[1]刘奋勇.退药与用药安全之间的利弊权衡[J].实用医技杂志.2009，16(9):690.
[2]张爱玲,兰杨,王强等.我院病区药房退药现状及原因调查分析[J].中国药房,2008，19(25):1992-1993.
[3]卢云，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策[J].药学服务与研究，2006,6（1）：76.