（成都金沙医院四川成都610091）
【摘要】目的：观察支气管扩张并大咯血应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗的临床疗效。方法：以我院收治的80例支气管扩张并大咯血患者为例，按照随机数表将80例患者分为对照组40例和观察组40例，两组均予以常规治疗，对照组同时使用垂体后叶素治疗，观察组在对照组基础上添加酚妥拉明治疗，对比两组患者的治疗结果。结果：观察组的治疗有效率高于对照组，观察组的咳血停止时间和咳血总量低于对照组，P＜0.05，治疗期间两组患者的不良反应发生率无明显差异，P＞0.05。结论：在支气管扩张并大咯血的治疗中应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗具有显著的效果，且不良反应少，值得在临床推广。
【关键词】支气管扩张；大咯血；酚妥拉明；垂体后叶素
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0136-03
Toobservetheclinicaleffectofphentolaminecombinedwithpituitrinintreatmentofbronchiectasisandmassivehemoptysis
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofphentolaminecombinedwithpituitrininpatientswithbronchiectasisandmassivehemoptysis.MethodsEightypatientswithbronchiectasisandmassivehemoptysisinourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroup(40cases)andobservationgroup(40cases)accordingtotherandomnumbertable.Bothgroupsweretreatedwithroutinetreatment,whilethecontrolgroupThetreatmentgroupwastreatedwithphentolamineonthebasisofthecontrolgroup,andthetreatmentresultsofthetwogroupswerecompared.ResultsTheeffectiverateoftreatmentinobservationgroupwashigherthanthatincontrolgroup.Thecoughingtimeandcoughingvolumeofobservationgroupwerelowerthanthoseofcontrolgroup,P<0.05.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionbetweenthetwogroupsduringthetreatment.0.05.ConclusionPhentolaminecombinedwithpituitrininthetreatmentofbronchiectasisandmassivehemoptysishasasignificanteffectandfewadversereactions,whichisworthyofbeingpopularizedinclinicalpractice.
【Keywords】Bronchiectasis;Massivehemoptysis;Phentolamine;Pituitrin
支气管扩张是发生在呼吸道感染及支气管阻塞后反复发生的支气管炎症，导致支气管壁收到破坏，而出现的支气管异常和持久性扩张，临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复的肺部感染，有多数患者的临床症状可表现为单一的咯血，且咯血为威胁患者生命安全的主要原因，有研究报道显示应用酚妥拉明联合垂体后叶素治支气管扩张并大咯血具有更好的效果[1]，在此次的研究中将以我院收治的支气管扩张并大咯血患者为例，分析酚妥拉明联合垂体后叶素对其的治疗效果，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2015年1月—2016年8月收治的患者中选取80例支气管扩张合并大咯血患者，患者入院后按照计算机产生的随机数表将80例患者分为两组，分别为对照组和观察组，每组40例。对照组男25例，女15例，患者年龄35～78岁，平均年龄（55.0±5.0）岁，病程5个月～13年，平均病程（5.5±2.0）年，首次平均咯血量（320±55）ml，24h平均咯血量（652±78）ml。观察组男26例，女14例，患者年龄34～79岁，平均年龄（55.5±5.5）岁，支气管扩张病程6个月～14年，平均病程（6.0±2.0）年，首次平均咯血量（312±60）ml，24h平均咯血量（660±80）ml。经统计学分析两组患者的性别、年龄、病程、咯血量等一般资料方面无明显统计学差异，具有临床可比性，P＞0.05。
1.2纳入标准
患者均有反复咯脓痰、咯血病史，既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，入院后经HRCT检查显示支气管异常扩张且伴有出血情况。研究在实施前均向患者解释说明，纳入研究患者均签署知情同意书。
1.3排除标准
排除慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等与本病症状类似患者。排除伴有脑、心、肝、肾等全身重要器官器质性疾病患者。排除不愿加入本研究不配合治疗患者。
1.4治疗方法
两组均予以及积极治疗基础疾病。抗感染、补液、化痰、平喘、体位引流等对症支持治疗，对照组同时使用垂体后叶素注射液（南京新百药业有限公司.生产批号：20141214）5～10U的负荷剂量缓慢静推，后予以每小时0.1U/kg剂量位维持静脉滴注。观察组则予以垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，垂体后叶使用方法同对照组，同时予以酚妥拉明0.08mg/min，持续静脉滴注，两组患者均连续治疗1周。
在治疗过程中密切观察患者的病情变化，记录患者的血压、脉搏、体温、心率等生命体征变化，观察患者的面色，询问其有无恶心、呕吐、头晕等症状，记录患者的不良反应情况及用药过程中的咯血量。
1.5观察指标
对比两组患者的治疗效果，用药后的咯血总量、咯血停止时间，并对比两组患者的不良反应发生率。
1.6评价指标
显效：用药48h内停止咯血，且用药1周内咯血、痰中带血及口吐浓痰等症状完全消失；有效：用药72～120h内咯血量明显减少，且未再出现大咯血情况；无效：用药1周内仍发生反复的咯血情况，与治疗前相比症状无缓解甚至更加严重[2]，治疗有效率为显效率+有效率。
1.7统计学方法
统计学资料使用SPSS21.0软件学分析，计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，连续性变量资料以率（%）描述，数据比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的治疗有效率比较
对照组的治疗有效率为82.5%，观察组的治疗有效率为97.5%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，两组之间的差异明显，P＜0.05，见表1。
表1观察组与对照组的治疗有效率比较（n、%）
2.3两组用药期间的不良反应比较
对照组患者在用药期间有2例患者出现头痛、头晕症状，1例患者出现恶心、呕吐情况，1例患者出现胸闷，共有4例患者在用药期间出现了不良反应，对照组的不良反应发生率为10.0%。观察组中有2例患者出现体位性低血压，2例患者出现恶心、呕吐，2例患者出现头晕、头痛症状，观察组在用药期间共出现了5例不良反应，其不良反应发生率为15.0%。观察组与对照组的不良反应发生率比较无统计学差异，χ2=1.500，P＞0.05。
3.讨论
支气管扩张的发生原因主要是支气管、肺组织的感染和支气管阻塞感染导致管腔内的粘膜充血、血肿，造成管腔狭小而引起呼吸道阻塞，而呼吸道阻塞引流不畅反过来又加重了感染的症状[3]。支气管扩张的典型症状为咳嗽、咳痰并伴有反复的咯血，咯血情况可阻塞患者的呼吸道，严重者可发生失血性休克，甚至对患者的生命造成威胁。
对于支气管扩张合并大咯血患者治疗目的是尽快解除威胁生命的大咯血，同时予以抗感染、改善气流受限及清除气道分泌物等治疗。传统的治疗多是以手术为主，将顽固性出血区、严重损伤段的分泌物、粘液嵌塞或粘液栓切除，但切除后容易造成难治性病原菌感染受损的肺部感染，影响治疗效果[4]。近年来随着对支气管扩张合并大咯血治疗研究的不断深入，保守治疗取得较大的进步。垂体后叶素是临床治疗支气管扩张合并大咯血的常用止血药物，该药物主要含有缩宫素和抗利尿激素两种成分，缩宫素可引起血管平滑肌的收缩，而抗利尿激素可升高血压，收缩血管，降低肺血管的容量和肺循环阻力，降低血管破裂处的出血，但是大剂量的应用垂体后叶素容易发生高血压、恶心、呕吐、心悸头痛等症状，不适合高血压、冠心病及妊娠患者使用[5]，且单纯予以缩宫素治疗用药24后无法达到完全止血。酚妥拉明是α1和α2受体拮抗剂，能够舒张血管，缓解血管痉挛，可扩张动静脉的血管，减轻心脏的前后负荷，从而降低肺动脉压和肺动脉周围的阻力，同时也可缓解全身血管的阻力，达到终止咯血的目的，且不会引起血压的升高，对高血压、肺心病和妊娠患者也可适用[6]。
从研究结果可看出经治疗后观察组的治疗有效率高于对照组，咯血停止时间、用药后的咯血量也优于对照组，而两组用药期间的不良反应无显著差异，说明在支气管扩张并大咯患者中应用酚妥拉明联合垂体后叶素具有更好的止血效果，且不会增加不良反应。综上所述：应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血可有效的缩短患者的止血时间，减少患者的咯血量，且药物的安全性高，可在临床推广。
【参考文献】
[1]隋东江，刘莹，李伟生，等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血临床疗效分析[J].医学临床研究，2012，29(1):62-63.
[2]余晖.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血[J].临床肺科杂志，2014，19(2):303-305.
[3]孙希飞.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11(5):144-146.
[4]陈宽塘.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗老年支气管扩张伴大咯血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6(24):158-158.
[5]宿光明.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张大咯血的临床观察[J].中国医学工程，2014，13(9):133-133.
[6]姬峰，金华，韩智国，等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血32例疗效观察[J].山东医药，2013，53(5):99-100.