青川县人民医院放射科何清敏乳腺增生是一种比较多见的妇科疾病，其不是炎症也不是肿瘤，而是一种乳腺组织的增生、退行性变，主要是由于内分泌功能紊乱所引起的。中年妇女比较容易发生该病，也有一些青少年或绝经后的女性发生。患者在发病之后，乳腺能摸到结节，乳房疼痛，主要对女性的身体、心里健康造成危害。对此类疾病，需要及时准确的诊断，才能积极治疗和定期检查，避免疾病进一步发展。目前临床上比较常用的方法，主要有钼靶、CT、MRI检查，而不同的检查方法各自具有优缺点，在检查诊断乳腺增生中也有较大的差异。
1钼靶、CT、MRI的介绍
乳腺钼靶也叫做乳腺钼靶X线摄影检查，在乳腺疾病诊断中，比较简单可靠，也具有无创性的优势，能取得较好的分辨率和重复性。钼靶检查能够对医生无法触摸到的乳腺肿块等加以检查，诊断性较高。CT检查主要是电子计算机断层扫描，可利用精确准直的X射线、γ射线、超声波等，通过高灵敏度探测器，围绕人体某个部位进行断层扫描，特点是图像清晰、扫描时间快，在检查很多疾病中都有优势。MRI就是磁共振成像，属于断层成像的一种，通过磁共振显像，获取人体中的电磁信号，对人体信息加以重建。MRI检查图像几乎能够适用于检查全身各个系统的不同疾病，例如创伤、炎症、肿瘤、退行性变等，同时也能检查各类先天性疾病。
2钼靶、CT、MRI的检查方法
钼靶X线检查乳腺增生，主要是使用DRSELENIE全数字化乳腺钼靶摄影机作为乳腺X线摄影仪器，使用非晶硒制造的平板探测仪进行检查。检查过程中，医护人员指导患者采取相应的体位，在双侧乳腺头尾位及内外斜拉位分别常规拍摄。对于比较特殊的患者，根据检查需求，采取局部放大模式检查、加压摄影检查等。进行检查操作的医务人员，应当拥有丰富的临床经验，能够根据X线片对患者乳腺增生病灶的边沿情况、便捷清晰度、外形、体积等加以判断，并将X线片下图像加以区分，判断肿块、钙化、结构紊乱等征象，进而判断疾病。
CT检查乳腺增生，使用设备是GEHispeedDual双排螺旋CT机，检查患者的乳腺增生疾病情况。检查过程中，让患者处于卧位姿势，在腹部、颈胸交接处等位置，使用棉垫适当垫高，让患者两侧乳房组织能够自然悬垂状态。先进行平扫，然后进行增强扫描。设置扫描参数，分别是螺距1.1，层厚5mm，层距6mm，10-120kV。增强扫描当中，在患者肘部，使用高压注射器，抽取碘对比剂100ml注射，注射时间为40s以内，每秒注射2-3ml。
MRI检查乳腺增生，使用的设备是德国西门子的1.5TAvanto磁共振成像系统，使用乳腺针对型线圈。检查中，让患者处于俯卧的体位，乳房放置线圈内，让患者双侧乳房处于自然垂坠的状态。分别选择脂肪饱和抑脂序列、STIR序列、Vibrant动态增强序列、T1WI序列、FSR-T2序列等。使用专业数据软件，处理得出的图像，利用ROI绘制出时间-信号水平曲线，同时结合患者病灶周围组织浸润情况、病灶数量、位置、大小、边缘等进行相应的检查。
3钼靶、CT、MRI的优缺点及差异
在乳腺增生的检查中，钼靶对于钙化具有很高的敏感性，因而在检查大乳腺、脂肪型乳腺等病灶中能达到较高的检出率，对于临床触诊隐性的乳腺癌，以及大部分50岁以上患者的乳腺癌也能准确发现。对钙化的主要表现，进行彩超检查没有发现结节的情况，采取钼靶检查也能取得较好的效果。不过，钼靶检查对于乳腺增生组织囊实性难以分辨，同时具有一定的放射性，限制了短期反复应用。哺乳期、妊娠期的女性不宜采用这种方法检查。检查过程中需要将乳腺夹紧，所以会造成患者的疼痛，耐受性不好。另外，在致密型乳腺病灶检查中，准确率较低，容易漏误诊。乳腺CT检查的扫描速度非常快，通常在十几秒的时间内，就能够完成人体某个器官或全身的检查。CT检查能够更加清晰的显示出人体器官本身的解剖结构。此外，CT检查的费用相对较低，是大多数患者都能够承受的。MRI检查近年来在乳腺增生检查中逐渐常用，其优势主要在于敏感度高、特异度高，能够多平面成像和重建。在MRI检查中，不需要对乳房进行压迫，只需要双侧乳房在乳腺线圈中自然悬垂。不过，体内安装了外科金属夹子、起搏器等铁磁性物质的患者，以及造影剂过敏、有幽闭恐惧症的患者，都不能接受MRI检查。由于MRI检查灵敏度较高，所以在乳腺增生检查中，可能会产生假阳性的结果。另外MRI检查费用比较高、操作也相对复杂，因而临床上应用也受到一定的限制。
在乳腺增生的诊断当中，临床上传统应用的方法主要是钼靶X线，其也具有最为广泛的应用。主要是利用光导性，将X线采集信息想数字影像转化，然后突出处理影响，将对比度及亮度调高。和传统钼靶X线相比，全数字化的乳腺X线摄影，优势更为明显，能够在摄影中提高分辨率和清晰度，更加清楚的显示乳腺结构。同时也能够更好的分别微小钙化情况。另外在辐射剂量方面，全数字化乳腺X线摄影，对患者辐射剂量更低，能够在疾病诊断中得到更明显的效果。不过，钼靶检查仍有一些不足之处，在致密型乳腺病灶、乳腺高深位病灶检查中，可能会发生漏误诊。对重度乳腺增生，合并小乳腺癌的疾病，漏误诊率较高，另外对于肿块大小也难以快速准确的评估。CT检查可达到高密度水平的分辨率，在显像方面优势较为明显。不过对于微小钙化征象、信息收集等方面也没有明显的优势。MRI检查可以避免乳腺致密度的影响，能够对乳腺组织达到较高的空间分辨率，对于病变情况、周围组织关系等均可良好显示。对于早期阶段血管丰富生成的病灶明显强化及生成，通过增强MRI图像能够更好的实现定性诊断。所以，三种检查方法对于乳腺增生的病灶直径判断效果相差不多，而MRI检查的敏感性、特异性、准确性都更为突出。
结论：乳腺增生的及时诊断和治疗，对女性健康来说是非常重要的，只有治疗及时，才能避免疾病进展，保证身体健康。影像学是临床上用来检查乳腺增生的常用方法，比如钼靶、CT、MRI等，这几种检查方法各自具有不同的优缺点及适用范围，在乳腺增生检查中也有较大的差异。因此在临床上，要根据患者的实际情况，合理选择检查方法，以保证取得更加准确、更加可靠的检查结果。
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