俞李丽(长春医学高等专科学校130031)
【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0243-02
【摘要】体外冲击波碎石用于治疗上尿路结石，在临床应用十分广泛。但由于高发人群所处的特殊年龄阶段，护士在对病人进行健康教育时遇到各种困难。本文就行体外冲击波治疗病人的健康教育内容和方法做一浅析。
【关键词】体外冲击波碎石自我保健
体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后冲击体内的结石，使之随尿液排出体外。[1]由于其创伤小、并发症较少，在世界各国广泛应用于治疗上尿路结石，效果甚为满意。上尿路结石在泌尿外科常见病、多发病。临床表现的特点为发病突然，伴剧烈的腰腹部疼痛。
通过对泌尿外科门诊及住院患者的调查分析发现两类人群相对发病率较高：一类是青、中壮年（20—40）岁男性，一类是中老年（45—55）岁女性。前者处于人生学习和工作的相对繁忙期，确诊后为不影响正常工作和学习多选择门诊治疗或住院期间常常不遵守院规，在床率不高，只按时回病房接受治疗。此类病人医护依从性较差，护士观察病情不及时，健康教育欠缺连贯性；后者处于更年期女性，由于特殊的生理阶段，病人情绪相对焦虑，多疑。所以通过加强对接受体外冲击波治疗病人进行系统的全方面的健康教育和心理护理，提高病人的自我保健意识显得尤为重要。
按体外冲击波治疗病人所处的治疗阶段，归纳出健康教育内容，把握有效的健康教育时机进行健康教育：
1充分做好术前准备，利于碎石治疗的顺利进行
1.1医生确诊并提出应用体外冲击波碎石治疗（以下简称碎石治疗）。为病人介绍其科学原理，必要时可以参观其他患者的治疗过程，减轻病人的恐惧心理。
1.2指导病人洗澡。洗去病人身上油脂和污垢有利于冲击波的传导，利于疗效。
1.3术前肠道准备指导，避免肠胀气影响结石定位：a.术前3日忌食产气食物，如豆浆、萝卜。b.术前一日服用缓泻剂，术前晚进半流食。c.术晨空腹，必要时清洁洗肠。
1.4避免着凉而引起腹胀。
2术后给予促进结石排出方法指导，利于结石的顺利排出
2.1向病人讲解两次治疗的间隔时间，并介绍其重要意义。两次治疗之间间隔七天以上，以免引起肾脏损伤。社会上碎石门诊较多，技术水平参差不齐，私立诊所一般为了经济利益改变疾病治疗原则，缩短两次治疗的间隔时间。而病人急于康复，照成不良后果。
2.2合理止痛。肾绞痛的发作是疼痛级剧烈，给予心理护理，关心呵护病人，并按医嘱使用止痛药。常用药为盐酸山莨菪碱或盐酸哌替啶。青壮年男性患者脾气暴躁，疼痛时情绪不易控制，和病人家属做好沟通，共同安抚病人；更年期女性处于各种疾病高发期，情绪焦虑多疑。持续疼痛时，病人容易胡思乱想，怀疑自己的诊断。护士要及时给予讲解疾病相关知识，给予安慰，减轻其焦虑情绪。
2.3合理利尿：多饮水，每日饮水2000—4000毫升。饮水时间为晨起、两餐之间、及睡前，每次饮水300—500毫升，使每日尿量达到2000毫升以上。达到尿路冲洗的目的，利于结石的下行，同时尿量多膀胱压力高，尿流快，利于结石经尿道的排出。值得注意的是：有些男性患者，认为啤酒是很好的利尿剂，如果同时应用头孢类抗生素的病人饮酒，这种情况下极易发生双硫仑反应，表现为面红、口干、头痛、出汗同时还伴有恶心呕吐，严重者还会引起心慌、心悸。[2]作为强调内容，避免该反应的发生。
2.4运动的指导：一般情况碎石治疗当日不宜大量运动，适当卧床休息。第2天开始可大量运动，可采用的促进排石的运动方法为蹦跳加变换体位，如跳绳。
2.5结石排出的观察：被击碎的结石多呈粉末状排出。将尿液留于透明容器中沉淀，便于观察，必要时用纱布等滤过尿液。将结石送检，鉴定结石成分。
2.6按时复查：按医生指导时间复查KUB及泌尿系超声，通常为1—2周。注意复查泌尿系超声时需憋尿进行，复查KUB时需空腹进行。根据复查结果拟定下一步治疗方法，如需二次碎石治疗，注意做好术前准备。已观察到结石排出的及无自觉症状的病人仍需按时复查，以免排石不彻底。
3指导病人饮食注意事项，预防结石复发[3]
3.1泌尿系结石病人多饮水是预发结石的有效手段。特别是夏季，大量出汗后同时切记及时补充水分。饮水时间及方法同上文。
3.2避免高草酸食物。日常生活中常见的高草酸食物有浓茶、巧克力、咖啡、菠菜、豆腐等，建议避免和少量饮用高草酸饮料，食物食用前用水焯后再烹饪。
3.3避免大量动物蛋白摄入。大量摄入动物蛋白可导致尿液中钙、尿酸、草酸盐的含量增加，从而增加结石形成的几率。
3.4提倡高钙饮食。研究已经证明，高钙饮食的人群泌尿系结石的发生率较一般人群低34%。含钙高的食品常见有豆类、奶类、海产品。
3.5提倡高枸橼酸盐饮食。枸橼酸盐是泌尿系结石形成的抑制物质，能够预防结石的形成。提倡患者多吃富含枸橼酸盐的食物，常见的有葡萄、柚子、柑橘。
护理人员作为健康教育实施者。通过加强对碎石治疗病人进行适时全面的健康教育，从而增强病人的自我保健意识，增加病人自我保健方法，一定会帮助上尿路结石的病人得以良性恢复。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科学.山东科技出版社2005:717-767.
[2]王月龙.头孢类抗生素致双硫样仑反应48例救治体会.医药前沿,2012年02卷08期.
[3]申爱群,周霜竹,游惠馨.国家医药卫生导报.2011年第17卷第5期609-611.