王华强
（重庆南川区人民医院408400）
【中图分类号】R656.2+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0360-01
1临床资料
病例1.患者，女，71岁，农民。2日前停止排气排便，继之腹胀伴呕吐，曾在当地诊所输液治疗3天无好转至我院，门诊以“肠梗阻”收入院。既往有阑尾手术史和无疝嵌顿史。查体：T36.8℃，P116次份，BP125/85mmHg。一般状况尚可，体稍胖，急性病容，神清合作心肺正常，腹胀，未见肠形及蠕动波，右下腹件长约5cm的陈旧性手术疤痕，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，无移动性浊音，肠鸣音亢进，可闻金属声及气过水声，双侧腹股沟未见明显包块，无触痛；脊柱四肢正常，神经系统无异常。腹部B超示肠管扩张，积气积液，腹平片示腹内有多个液平。血尿常规、ECG检查正常，人院诊断粘连性肠梗阻。
病例2.患者，女，64岁，农民。3日前停止排气排便，继之腹胀伴呕吐，曾在当地诊所输液治疗3天无好转至我院，门诊以“肠梗阻”收入院。既往无手术史和疝嵌顿史，既往有解血便史。查体：T36.7℃，P110次份，BP100／85mmHg。一般状况尚可，体胖，急性病容，神清合作心肺正常，腹胀，未见肠形及蠕动波，全腹压痛(+)，反跳痛(±)，无移动性浊音，肠鸣音亢进，可闻金属声及气过水声，双侧腹股沟未见明显包块，无触痛；肛指检查未见异常，脊柱四肢正常，神经系统无异常。腹部B超示肠管扩张，积气积液，腹平片示腹内有多个液平。血尿常规、ECG检查正常，人院诊断肠梗阻。
2治疗方法
病例1患者经禁食禁水、胃肠减压、灌肠、抗炎补液等治疗，阵发性腹痛稍有缓解，但仍未排气。人院第1天请上级医师查房后，简单做了体格检查后未发现明显腹股沟区包块，继续观察治疗，病情仍无明显好转，第3天笔者查体时见右腹股沟区较对侧饱满，仔细体查，可扪及包块，表面无红肿，但触痛明显，听诊似有肠鸣音，即行包块B超检查，提示包块与腹腔相通，考虑为嵌顿股疝并肠梗阻，向家属交代病情后行股疝修补术。术中见包块内小肠及大网膜少许嵌顿，少量淡红色液体渗出，小肠约5cm表面红肿，不能还纳腹腔，分离腹外斜肌，剪开腹股沟韧带，扩大股环还纳疝内容物，见小肠血运良好，温盐水纱布外敷后送回腹腔。术后诊断：嵌顿股疝并绞窄性肠梗阻。患者术后第3日排气，第8日拆线，痊愈出院。
病例2患者经禁食禁水、胃肠减压、灌肠、抗炎补液等治疗，阵发性腹痛稍有缓解，且肛门间断排气少许。人院第1天请上级医师查房后，简单做了体格检查后未发现明显腹股沟区包块，因其在排气，建议继续观察治疗，待病情好转后拟行肠镜检查以排除结肠肿瘤可能，但其病情仍无明显好转，第3天笔者查体时见右腹股沟区较对侧饱满，仔细体查，可扪及包块，表面无红肿，但触痛明显，听诊似有肠鸣音，即行包块B超检查，提示包块与腹腔相通，考虑为嵌顿股疝并肠梗阻，向家属交代病情后行股疝修补术。术中见包块内小肠及大网膜少许嵌顿，少量淡红色液体渗出，小肠约3cm表面暗红，局部发黑，不能还纳腹腔，分离腹外斜肌，剪开腹股沟韧带，扩大股环还纳疝内容物，见小肠已无蠕动，考虑缺血坏死，腹部将切口向上延伸扩大，充分显露术野，见坏死小肠肠管3.0cm，予以肠切除肠吻合，反复探查未见异常，手术顺利。术后诊断：嵌顿股疝并绞窄性肠梗阻。患者术后第3日排气，第12日拆线，痊愈出院。
3分析与体会
临床中斜疝常见，股疝约占腹外疝的3％～5％，多见于40岁以上妇女。在腹外疝中，股疝嵌顿高达60％，一旦嵌顿可迅速绞窄，常表现机械性梗阻，严重者可掩盖股疝的局部体征。本例1为老年女性，因腹部手术史，导致股疝误诊为粘连性肠梗阻，且嵌顿后局部早期体征不明显，本例2为老年女性，股疝误诊机械性肠梗阻，有解血便史，误导医师联系到结肠肿瘤引起梗阻可能性，且中途又有间断排气好转之迹象，再加上嵌顿后局部早期体征不明显，体型较胖，查体不仔细，虽然查体时想到了，但未真正做到，以至于延误病情，对明确肠梗阻病因带来困难，因不能及早诊断，导致例2患者肠管坏死，虽然经积极处理，病人未发生感染中毒性休克，痊愈出院，但仍然延长病人住院时间，增加了治疗费用和病人痛苦的后果，如果我们查体稍微仔细，这些都是完全不应该发生的。所以，以前是基层医务人员遇到原因不明的肠梗阻的女性患者，应及早想到检查是否为股疝嵌顿所致，现在看来专科的高年资医生也要特别注意体型较胖原因不明的肠梗阻的女性患者，查体一定不要吝惜，要仔细查，反复体会，以免误诊、误治。