安徽滁州第一人民医院（药剂科）239000
摘要：目的：探讨医院门诊抗菌药物的不合理使用及相应的解决措施。方法：随机选取我院2014年1-6月的处方2327张，对抗菌药物的使用情况和使用率进行统计，针对不合理使用抗菌药物的处方进行详细的观察分析。结果：我院门诊处方中使用抗菌药物的使用率为44.4%，使用抗菌药物不合理的处方有126张，占使用抗菌药物处方的12.2%。结论：门诊抗菌药物的使用需加强管理，对于抗菌药物使用不合理的情况需要采取相关的管理措施，保证患者用药的安全。
关键词：门诊处方；抗菌药物；不合理用药；措施
抗菌药物一般是对于具有杀菌或抑菌活性的药物的统称，包括各种抗生素及咪唑类、磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等化学合成药物。一定浓度的抗菌药物对病原体有抑制和杀灭的作用。抗菌药主要分为β—内酰胺类；氨基糖苷类；氟喹诺酮类；四环素类；糖肽类；氯霉素；叶酸途径抑制剂类；大环内酯类八大类[1]。抗菌药物一般由细菌、真菌、放线菌等微生物培养得到，也可以通过化学半合成法和化学全合成法制得。随着抗菌药物在我国经历了60多年的临床应用，目前对抗菌药物的使用已经越来越普遍。但随着临床上抗菌药物滥用现象的出现，病菌的耐药性和变异现象也随之增加，严重威胁着患者的生命健康。此次研究对我院2014年1-6月的的门诊抗菌药物使用不合理情况进行了分析，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2014年1-6月的门诊处方2327张，包括多个科室的处方，患者的年龄13~81岁，平均年龄（37.2±4.1）岁。
1.2方法
依据《中华人民共和国药典用药须知》及使用抗菌药物的相关管理办法，并参考药物的说明书，对涉及抗菌药物使用的处方进行分析，并筛选出不合理使用抗菌药物的处方，再经过详细分析，总结抗菌药物使用不合理的原因，计算每种因素所占的比率。
1.3统计学方法
利用统计学软件SPSS18.0进行初步统计，并对计数资料采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1抗菌药物使用情况
随机抽取我院2014年1-6月的门诊处方2327张，其中使用抗菌药物的处方共1033张，占总处方数量的44.4%，使用抗菌药物不合理的处方有126张，占使用抗菌药物处方的12.2%。
2.2抗菌药物使用不合理原因
分析统计使用抗菌药物不合理的处方后发现，抗菌药物不合理使用的情况主要包括以下几个方面：用法不当、用量不当、方案不当、重复给药、时间不当，联合用药。详细见下表2。
3讨论
3.1抗菌药物使用不合理原因分析
①用法不当
不同的药物有不同的用法，临床上在开处方时出现一些药物的用法不当，导致患者使用抗菌药物不合理的情况出现，如头孢菌素类药物，最好先进行静脉滴注，再进行口服用药。
②用量不当
针对不同的病人，针对不同的病状，用药量也应当有所不同。患者在使用抗菌药物时常常存在剂量超标或不够的现象。如β-内酰胺类抗菌药物，如果每天使用一次，不仅没有抗菌效果，反而会使细菌的抗药性增强，让杀菌过程变得更困难。
③方案不当
一些抗菌药物属于时间依耐性药物，如一些头孢菌素抗菌药物，在患者的给药间隔期，若血药浓度维持在针对细菌的最低抑菌浓度时就能杀菌，时间越长杀菌效果越好，所以理应增加用药次数。对于一些浓度依赖性抗菌药物，则是通过剂量大小来决定抗药性[2]。如果对这两种用药类型区分不当，会造成很严重的后果。
④重复给药
使用多种药物抗菌已经较为普遍，但重复用药的现象也明显增加。如使用青霉素后又使用了头孢噻肟钠，使用环丙沙星后又使用了氟罗沙星，这样容易造成资源浪费，也会引起毒性的增加。
⑤联合用药
随着病菌种类的增多以及病菌抗药性的增加，临床上常常采用联合用药的方法来杀菌。但是这也致使配伍禁忌、药理抗拒等情况的发生，如同时使用胆碱药和胃肠道动力药[3]，两种药物单独使用会有较好的抗菌杀菌效果，但是联合使用时就会互相抵抗，不仅不能抗菌杀菌，还会引发患者的其他不良反应。
3.2抗菌药物处方合理应用的措施
①提高抗菌药物干预和监控
利用高科技技术，对患者的病例进行系统干预处理，并通过症状分析，为医生提供相应的建议，医生可以依据这些建议并结合患者的具体病状进行给药。而且电子系统可以给医生提供每种药剂的具体用药信息，让医生用药更合理，降低药物之间出现不良反应的的情况，减少用药风险，也节约了资源。另外对医院的抗菌药物的使用情况进行监控也可以提高医生用药的质量。
②增强医务人员对抗菌药物的使用水平
医务人员对抗菌药物的使用水平将直接影响患者的治疗效果，因此，医院必须加大对医务人员的抗菌药物合理使用的培训，进行抗菌药物合理使用的知识讲座[4]。并加强对医务人员的考核，在医院范围内实行奖惩制度，对于将医务人员使用抗菌药物的合理情况纳入到绩效中，对于用药不合理且产生严重后果的医生要给予相应的处罚。这样不仅能提升医务人员对抗菌药物的使用水平，还能提高他们的用药合理意识，促进患者早日康复。
③建立健全医院对抗菌药物的管理制度
医院管理层需要加大对抗药物质使用的重视，积极制定管理方案和制度，并定期对门诊抗菌药物使用的具体情况进行总结分析，提出相应的改进措施，不断改善管理制度，通过建立健全抗菌药物的管理不断提升医院医务人员的抗菌药物整体用药水平，减少门诊抗菌药物用药不合理的现象，提升医院的口碑。
参考文献：
[1]张启家.门诊抗菌药物不合理应用分析[J].西北药学杂志，2013，03（02）：325-326.
[2]陈君.门诊处方抗菌药物不合理使用及应用措施[J].河北医药，2014，11（11）：1735-1736.
[3]陈艳秋.门诊抗菌药不合理使用的调查分析及应对对策探讨[J].中外医学研究，2014，20（06）：161-163.
[4]杨明华.抗菌药物在门诊中的不合理使用状况调查和应对对策分析[J].中国现代药物应用，2015，03（07）：136-137.