阿合提拜·孜尼肯（新疆吉木乃县疾病预防控制中心8368000）
【摘要】目的通过浅谈基层规划免疫工作相关难题的思考，努力为基层免疫规划工作做一些有益的思考，以提高基层扩大国家免疫规划管理及实际操作的能力，进一步规范和完善扩大国家免疫规划的方法。方法接种门诊人员配置及历年查验接种实践经验，其中筛选普遍存在的问题进行分析。结果近期在基层免疫规划中落实经费保障、建立激励机制等工作能力有所提高。但宣传教育、查验接种、考核督导、人员配置等工作存在一些急需解决的问题。结论通过总结经验、发现问题，更新理念，明细工作要求，同时探讨解决的对策，实施免疫规划工作能力起到积极作用。改善基层接种单位条件，提高服务能力和水平，满足广大群众对预防接种工作的需求。
【关键词】基层免疫规划宣传教育考核督导人员配置
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0368-01
随着新世纪时代的发展，政府和卫生部门免疫规划工作也有新的要求和新的标准，扩大国家免疫规划的实施以来随着相关疫苗数量的增多和相关标准的提高给基层接种单位带来新的问题和新的挑战。卫生部门在基层接种单位免疫规划工作中落实经费保障、建立激励机制、完善绩效考核、加强队伍建设等方面形成了一些好的做法和经验。而现实上,微调管理层面、存在有些值得进一步深思探讨的问题。测以下四个方面展开探讨。
1.方法
采用调研、座谈、走访儿童家长等形式了解乡（镇）扩大国家免疫规划宣传教育、督导考核、接种门诊人员配置等情况及历年查验接种实践经验，其中筛选普遍存在的问题进行分析与理论结合的方法。
2.结果
基层接种单位现状及存在问题
2.1宣传教育
在基层免疫规划知晓率调查中以家长回答等方式进行，往往发现家长不太理解或不知道怎样预防疾病。其主要原因是接种单位重视接种而轻视预防接种宣传教育工作，以及部分免疫规划工作者对免疫规划工作的原理、目的、政策理解不清导致家长不重视预防接种，甚至个别家长因风俗习惯的原因不愿意接种疫苗。
2.2基层免疫规划考核工作
免疫规划工作考核一般由县疾控中心对乡村及接种单位进行评估，大卡、接种证上面的数据来判定接种情况和接种率、忽略接种过程中的技术问题及免疫效果，往往出现疫苗针对传染病的的散发流行。
2.3查验接种
学校开学前学校与入托入学儿童查验接种部门协调，疾控中心给学校相关人员进行培训，托幼机构收集接种证在进行统计，托幼机构人员填写表格过程难免错误，再加家长不配合拖时间不及时接种，查验接种程序比较复杂、实施带来一定的难度，对基层接种单位工作有一定的影响。
2.4基层接种单位人员配置和预防接种形式。目前在基层医务人员本身缺少、医疗机构追究经济增收不重视免疫规划工作，卫生院乡为单位从事接种工作人员大部分兼职其他工作，及不封农村、山区、牧区、采取入户接种等多种接种方式，但人员交通和冷链等因素造成山、牧区儿童未及时接种现象。
3.讨论
①知情告知免疫规划工作中从第一针开始做起，现在国家有关要求绝大部分孕妇在医院接生。医疗机构是实施免疫规划工作的第一个环节，家长是首次接受规划免疫疫苗接种教育的最直接且后续接种工作开始点的好机会。所以医院和妇幼保健医院助产医师和护士必须熟悉掌握国家免疫规划相关政策。接种第一针的目的、目标及后续需要做什么都要详细的讲解给母亲或家人。包括第二针接种时间、地点不及时接种疫苗及疫苗对其他疾病的厉害关系。调动基层计划生育人员参与规划免疫工作主要是因为基层计划生育人员对村民接触机会多、掌握的信息较多、准确的掌握流动和全村孕妇及儿童信息。同时，参与规划免疫摸底登记、督促接种疫苗宣传工作的基层计划生育人员采取经济激励政策等综合方法，提高居民参与预防接种服务的主动性。
②查验接种工作中的部门协调等复杂的程序影响基层查验工作的有效开展，要更改现有的程序，所有学校和托幼机构要习惯性的对学校一年级及托幼机构所有的儿童开学前到所在地预防接种单位办理查验接种手续，并开具“入学预防接种查验证明”后办理入学手续。这样以来一方面程序简易避免拖延时间，保障登记信息的正确性。有效快速完成查验接种工作。另一方可以提高家长对预防接种工作重要性的认识，改变被动到接种单位查验接种疫苗的现状，提高后续疫苗的接种率。
③改善现有的单一考核方案，根据预防接种任务完成的质与量作为考核的标准，其中免疫水平检测作为金标准。要提高县级疾控中心实验室免疫检测能力、每半年抽查的形式辖区内适龄儿童进行出血并做免疫学检测，辖区儿童免疫水平科学的评价。
④基层免疫规划工作人员不能满足工作需求要加强队伍建设。医疗机构妇产医师接种人员不固定、责任不明确，往往出现地址、联系方式等相关信息的登记不全，影响后续追踪接种其他疫苗，乡村接种人员平凡换人，没有经验的接种人员着重接种疫苗不重视宣传教育。这一点医疗机构规划免疫人员配置标准纳入医疗机构督导考核并做为主要指标之一，乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备专职免疫规划工作人员外兼职1人的基础上服务半径和人口适当增加。村卫生室承担预防接种工作至少有1人。在边远山区、农牧区、流动人口集聚地等采取入户接种、巡回接种等多种接种方式的接种单位解决交通工具。