王晓敏陈美杨茜贾建戎刘晓敏薛子恒（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0253-02
脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1％左右，一般认为脑干出血5ml以内的患者有生存的可能，超过5ml死亡率在50％以上，超过10ml死亡率几乎100％，由于科技进步，医疗护理水平提高，近两年我科收治脑干出血超过10ml的13例，其中治愈8例，死亡5例。
现将护理体介绍如下：
1护理
1.1颅内病情的观察
脑血管痉挛是脑干出血的常见的并发症之一，脑血管痉挛引起的延迟性脑缺血，脑水肿是死亡的主要原因，改善脑灌注，同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿，注意出入量的平衡，合理分配输入液量，严密观察患者意识，瞳孔生命体征变化。
1.2呼吸功能监护及加强呼吸道管理，确保呼吸道通畅
由于脑干是呼吸、循环系统中柢所在地，因此脑干出血后保持呼吸道通畅，并予无创血氧饱和度监测，由于意识障碍引起咳嗽，吞咽反射减弱或消失，容易造成误吸，引起缺氧而加重脑组织缺氧，导致窒息危及生命，因此我们及时清除呕吐物和分泌物，确保呼吸道通畅由于呼吸不规律请麻醉科气管插管，血氧低于85％可以呼吸机辅助呼吸，每2小时雾化吸入一次及时清理呼吸道，前胸后背适当热敷，翻身扣背。
1.3眼脱观察及护理
患者出现眼睑肿胀，球结膜充血水肿，眼睑闭合不全或完全不能闭合，角膜长期暴露，发生干燥性角膜炎和结膜炎，如不能及时采取预防措施，严重时发生角膜溃疡，致使视力丧失，严重影响患者的生存质量，因此，当患者出现眼睑闭合不全时，要高度重视，首先对眼予覆盖凡士林纱布，防尘保湿，并定时用氯要素眼药水滴眼以冲洗异物，保护角膜，睡前用抗菌素眼膏涂眼，完全不能闭合，要加盖眼罩或用蝶形胶布牵拉上、下眼睑使之闭合。
1.4消化道并发症的观察及护理
消化道出血是常见的并发症之一，儿茶酚胺类物质的释放使胃肠粘膜血管痉挛收缩导致缺血，而神经兴奋使胃酸增加，损害胃粘膜屏障，导致粘膜缺血，局部糜烂出血，出现应激性溃疡，严密观察生体征变化，同时注意大便颜色、性质、留置胃管观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃粘膜，若出现回抽胃液呈咖啡色，应根据医嘱予以生理盐水冲洗后给予凝血酶或云南白药鼻饲。
1.5高热的护理
1.5.1给予退热药、不定时注射
1.5.2人工冬眠：常用冬眠1号。首先应用冬眠药物，待机体御寒反应消除，患者完全进入昏睡状态后，再加入物理降温措施。体温逐渐不下降后，达到处需要温度时，即可转入维持阶段。每4-8小时追加药物，冬眠过程中，注意观察患者有无寒战反应及躁动如皮肤出现鸡皮等，说明冬眠药物剂量不足，加强治疗效果，可交替使用鲁米那0.1肌注，体温维持恒定水平，切忌忽高忽低，并做心电监护，冬眠低温治疗时间一般为3-5天。
1.5.3物理降温：头部冰袋或用降温毯，必要时可以腋下、腹股沟等处放冰袋。
1.6预防褥疮发生
保护床辅整洁、干燥，避免局部长期受压经常改换卧位，翻身时应避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤，翻身时一定注意避免头部大幅度翻转，增加按摩次数改善血液循环。
1.7综述：腔干出血虽然多是重危病，但不是不治之症。一定要树立医护人员和家属的信心。脑干出血的病因，发病机制、病理生理、病理变化都比较复杂，且往往发生各个系统的并发症，如常见的坠积性或吸入性肺炎，心力衰竭胃肠道出血，泌尿系统感染，皮肤褥疮、水电解质紊乱等，而且要注意全身各个系统可能发生的病变。虽然死亡率极高，但是经过周密、精心的治疗护理，患者还是可以转危为安的，有的脑干出血还可以康复和工作。