张宝珍（海南省东方市结核病防治所海南东方572600）
【摘要】目的:探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点、治疗等。方法:回顾性分析38例肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果:肺结核合并糖尿病临床常见,以2型糖尿病为主,经联合抗痨、降糖及其他对症治疗,1月内血糖下降至理想水平(空腹血糖<11.1mmol/L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转27例,好转率71%。结论:肺结核合并糖尿病两病相互影响,导致病情复杂化、严重化,临床上治疗相对困难,应采取两病同治、抗痨与降糖治疗兼顾的原则。
【关键词】肺结核;糖尿病;治疗
【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0479-01
肺结核合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，两病相互恶性影响，致使病情复杂，临床症状复杂多变，疗效差。糖尿病患者是肺结核的易患者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要常见原因之一［1］。现将我科2006年1月至2010年7月诊治的38例肺结核合并糖尿病患者进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:38例中男23例,女15例;年龄18～80岁,平均56.5岁,<50岁者17例(45%),>50岁者21例(55%);学生3例,工人5，干部3，农民27例。
1.2肺结核和糖尿病资料:初治21例(55%),复治17例(45%);Ⅱ型肺结核2例,III型肺结核30例,结核性胸膜炎4例,腰椎结核2例。病变范围:1～2个肺野9例,3个肺野4例,4个肺野15例,5个肺野5例,6个肺野5例。病变性质:多数病变以渗出和干酪性病变为主,空洞性病变18例(47%),痰菌阳性20例(53%)。38例患者糖尿病的诊断符合WHO诊断分型标准及1999年10月我国糖尿病学会制定的诊断标准［2］,其中1型3例,2型35例。入院时空腹血糖6.7～11.1mmol/L12例,>11.1mmol/L26例。
1.3肺桔核与糖尿病的关系先发现肺结核后发现糖尿病10例(26%),先发现糖尿病后发现肺结核21例(55%),肺结核治疗中发现糖尿病7例(18%)。
1.4临床表现:发热31例,咳嗽咳痰28例,咯血10例,消瘦16例,多饮多尿多食14例,乏力15例,盗汗19例,恶心呕吐7例,胸闷气喘8例,四肢麻木9例,心悸7例,视物模糊5例,胸痛3例,腰痛4例,口唇紫绀6例,双下肢浮肿8例。
1.5治疗方法:若血糖已经控制平稳，且抗结核治疗充分，高烧仍持续不退1~2周以上，应考虑合并细菌感染或结核菌耐药问题，这是可考虑家用左氧氟沙星，既有光谱抗细菌作用，也有抗结核作用。糖尿病的治疗:2型糖尿病、血糖在6.7～11.1mmol/L间而无结核中毒症状者,采用控制饮食和运动疗法的同时,加用口服降糖药物治疗;结核病变广泛且有结核中毒症状者、血糖>11.1mmol/L和(或)1型糖尿病患者采用胰岛素控制血糖。肺结核的治疗:初治病例采用2～3HRZS/9～10HR(H异烟肼300mgQd、R利福平600mgQd、Z吡嗪酰胺500mgTid、S链霉素750mg肌注Qd)方案,疗程9月至1年;复治病例根据既往服药史,选用既往未用过的抗痨药物或根据药敏试验组合治疗方案(主要选用异烟肼对氨基水扬酸钠200mgTid、利福喷丁600mgBiw、链霉素750mg肌注Qd和氧氟沙星/左氧氟沙星200mgBid),疗程1～2年［3］。
2结果
经联合抗痨、降糖及其他对症治疗,1月内血糖下降至理想水平(空腹血糖<11.1mmol/L)者20例。资料显示:糠尿病控制理想者,肺结核疗效好,血糖控制不好者,肺结核疗效差。治疗好转27例,好转率71%。
3讨论
3.1近年来随着人民生活水平的不断提高，糖尿病发病率呈上升趋势。肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病,两者并发率高于正常人4～8倍,且有逐年增长趋势。糖尿病是以持续高血糖为基本特征的代谢综合征,多数患者有免疫功能下降,易并发感染;血糖升高有利于结核杆菌的生长,且病理表现以干酪样坏死为主［4］。
3.2本组资料显示:血糖控制理想者,肺结核症状改善快,病灶吸收快;反之,血糖控制不佳者,结核病情反复不愈,甚至恶化。临床上两病并发应两病同治,糖尿病的治疗应终生维持,饮食可适当放宽;抗结核治疗根据初治、复治及药敏试验结果和“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则合理组织抗痨方案正规抗痨,疗程应适当延长1年甚至1年以上。二病的相互并存,产生相互恶性影响,糖尿病引起的代谢紊乱、血糖和组织内糖含量的增高,有利于结核菌生长繁殖,脂肪代谢障碍使体内甘油产物增加为结核菌提供了丰富营养,促使肺结核的发病与发展［5］。同时糖尿病人由于肝脏转化维生素A机能降低导致维生素A缺乏,促使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低,免疫代谢功能低下,削弱机体的防疫机能,因而易引起结核感染发病或复发。一般认为两病并发时的预后视是否做到了及时发现,并进行有效的控制和治疗关系密切［6］。
3.3可见，伴随糖尿病发病率不断上升，肺结核合并糖尿病患者必将进一步增加，给肺结核防治带来困难，在临床工作中肺结核患者应注意查血糖，如合并糖尿病应积极控制血糖，否则，肺结核病情将难以控制，以期及早诊断，早期治疗。
参考文献
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［5］李龙芸,等糖尿病合并肺结核50例分析［J］中国糖尿病杂志,2004,6，45
［6］黄文胜.糖尿病合并肺结核的诊治(附25例分析)［J］.临床荟萃,2000;15(23):1066