孙丽娟(辽宁省沈阳市金秋医院手术室110015）
【摘要】目的:鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的原理是在清除致病因素的基础上重建鼻腔及鼻窦的通气和引流，恢复鼻内黏膜纤毛的功能，是一种有利于鼻腔、鼻窦生理功能恢复的微创外科手术[1]。现抽取我科58例慢性鼻窦炎患者，均采取鼻内镜手术治疗。结果：治愈率达90％以上，并且取得了比较满意的临床效果。现将围手术期护理体会总结如下：
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0230-01
1临床资料
抽取我科收治的58例慢性鼻窦炎患者（年龄在13～80岁，平均年龄40.1岁），包括男性患者34例，女性患者24例。
2术前准备
2.1心理安慰：手术前，患者有较大的心理压力，会出现焦虑、恐惧，护士要根据患者不同的心理特点，耐心、认真的向患者解释，消除患者不良的心理情绪，增强患者战胜疾病的信心，能在最佳的身体状态下接受手术。
2.2行为指导：为适应术后双鼻腔填塞的情况在术前3天指导患者练习用嘴呼吸，术前预防感冒，避免引起手术感染或在术中、术后打喷嚏影响手术。戒烟戒酒，术前饮食也要注意，不要进食一些刺激性强的食物。还要保证足够的睡眠，患者以最佳的身体状态迎接手术。
2.3术前准备：术前患者要做好各项常规检查，使用相关药物，排除手术禁忌症，术前一天剪鼻毛，患者术前一天晚不可进食过多的食物，防止术中呕吐。术晨要记得冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁，有利于手术。
3术中配合
3.1患者平卧位，头抬高15～30度，术中双眼不可紧闭，随时观察有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常，手术中与病人进行交流，分散病人注意力，缓解紧张情绪。
3.2术中需准备70～80℃无菌生理盐水，用于清洗鼻内镜镜头，防止鼻内镜从鼻腔取出后遇到冷空气镜头表面结雾，清洗后用无菌拭镜纸轻拭，防止镜头被污染模糊从而影响手术结果。
3.3术中时刻警惕观察病人的出血量多少、血压高低和脉搏的变化，一旦异常立即报告医生，做好详细记录，提前准备凡士林纱条填塞鼻腔压迫止血。
4术后护理
4.1调整体位：术后患者出现头部充血肿胀，这属于术后正常现象，但是，会给病人造成紧张焦虑情绪，护士要及时向患者解释清楚，是由于手术鼻腔填塞物的刺激，鼻腔内有分泌物导致的少许渗血。麻醉清醒后患者取半卧位，有利于呼吸及鼻腔分泌物引流，减轻头面部的肿胀，消除病人恐惧情绪。
4.2时刻观察生命体征变化：术后3天体温会升高，若体温低于38．5℃，不需特殊处理。持续发热或高热，提示伤口感染或出现并发症，遵医嘱使用抗生素，控制炎症。
4.3湿润鼻腔：术后第一天给予石蜡油滴鼻剂滴鼻和麻黄素滴鼻剂，湿润鼻腔。根据患者情况配制鼻腔冲洗液，常规用生理盐水冲洗鼻腔，减少术后鼻腔内粘连、结痂，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退[2]。术后24～48小时分次抽出鼻腔填塞物。
4.4口腔护理：鼻腔填塞后患者用嘴呼吸，长时间会造成口腔干燥，可适当饮水或用棉签蘸少量水湿润口腔，为保持气道湿润可使用单层无菌浸泡盐水纱布覆盖于口腔表面。每天常规口腔护理早晚各一次。
4.5疼痛护理：术后常规吸氧1～2天，能更好的缓解患者的头痛与不适，同时可以直接改善由于鼻腔被填塞物填塞后因通气模式发生改变而造成的机体缺氧。鼻腔填塞后，正常的通气模式发生改变，心、脑等重要器官的氧气供给量大大减少，动脉血氧分压也随之下降。填塞物的刺激作用，使病人头痛症状加重，而吸氧可有效改善病人机体的缺氧情况。所以，鼻腔填塞后采取吸氧治疗，可提高病人对某些症状的抵抗能力，可明显减少术后出现的并发症。
4.6饮食护理：术后2～3天可适当进食清淡半流质、软质食物，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血[3]。餐后用漱口液，保持口腔清洁。
4.7观察并发症的：
4.7.1出血的观察：术后鼻部冰敷4～8h，减轻疼痛及出血。术后鼻腔渗血若向后流入口腔，轻轻吐出，千万不能咽入胃中。不要使劲咳嗽或打喷嚏，防止纱条松动引起出血。术后第一天鼻腔少量渗血属正常现象，患者如反复吐出血液或血凝块，提示鼻腔正在出血，应立即告知医生，必要时重新填塞鼻腔止血，迅速静滴止血药物，避免大出血导致休克[4]。
4.7.2观察患者是否出现结膜充血、眼球突出、眶周瘀血、肿胀等症状，出现异常遵医嘱给予相关药物治疗帮助患者恢复视力。
4.7.3观察患者是否有不粘稠性液体自鼻腔内流出，低头时会加重患者头痛头晕症状，则可能提示有脑脊液鼻漏情况发生，发现后应及时送检。告知患者要绝对卧床休息，禁止患者抠鼻和剧烈咳嗽，加强抗感染治疗，预防颅内逆行感染和颅内压增高。
5出院指导
5.1嘱患者保持鼻腔清洁，禁食辛辣、过热、过硬等刺激性食物，注意锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
5.2出院后，告知患者按时使用滴鼻剂，定期用鼻腔液冲洗，防止粘连，促进恢复鼻窦的黏膜功能。
5.3定期复查：出院后第一个月每周复查一次，第二个月每两周复查一次，第三个月至半年，每月复查一次，清除鼻腔内痂皮，时刻保持鼻腔清洁，并注意观察患者鼻腔内创面上皮的变化情况，是否出现因水肿形成的囊泡，若发现囊泡，要及时清理，能够保证手术后的效果良好，有利于患者术后恢复。避免发生复发。
参考文献
[1]陈红云.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术的护理[J].齐鲁护理杂志,2006(17)
[2]王兴君119例鼻窦炎、鼻息肉病人行鼻内镜手术的护理[J].护理实践与研究,2011(18)
[3]陈葆莉.经鼻内镜鼻内腔泪囊吻合手术后的观察和护理[J].天津护理,2008(2)
[4]张燕.鼻内窥镜应用于鼻部疾病58例手术配合体会[J].齐鲁护理杂志,20091(16)