湖南省张家界市人民医院湖南张家界427000
【摘要】目的：探讨闭角型青光眼采取白内障超声乳化人工晶状体植入与房角分离术联合治疗的临床疗效。方法：2016年1月-2017年9月期间，选取我院收治闭角型青光眼71例79眼，所有患者均使用白内障超声乳化人工晶状体植入与房角分离术联合治疗，观察患者手术前后的视力、眼压、中央前房深度等变化，术后随访6-8个月。结果：在随访期间所有术眼眼压均明显低于术前，中央前房深度明显优于术前，术前与术后的各项资料对比有明显变化，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取白内障超声乳化人工晶状体植入与房角分离术联合治疗闭角型青光眼可以有效降低改善患者症状，可以作为临床治疗的首选方案。
【关键词】闭角型青光眼；白内障；超声乳化人工晶状体；房角分离术
随着医疗技术的发展，国内的老龄化程度也进一步加深，闭角型青光眼的发病率正在逐年上升，青光眼在临床上已经成为了较为多见的致盲病因。在导致青光眼发病的机制中，晶状体的薄厚程度以及位置的变化有着非常重要的作用，晶状体偏厚而且靠前会因为瞳孔发生阻滞而导致房角关闭，从而使青光眼发病，且随着年龄增加，白内障发展，晶体膨胀，进一步加重房角关闭。有相关的文献报道，白内障超声乳化人工晶状体植入和房角分离术联合治疗可以明显降低闭角型青光眼患者的眼压[1]，改善闭角型青光眼患者的视力。我院将使用这两种手段来治疗闭角型青光眼，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月-2017年9月期间选择来我院治疗闭角型青光眼71例79眼，本次研究经过了本院伦理委员会的批准，并且所有患者都签订了知情同意书。其中男32例40眼，女39例39眼，年龄最小为48岁，最大为80岁，病程20-58d，平均病程为（40.11±10.97）d，急性闭角型青光眼39例，慢性闭角型青光眼32例，所有患者晶状体核硬度在Ⅱ至Ⅳ级以内，视力情况在0.1-0.6。排除了患有糖尿病以及高血压等全身疾病的患者，患者在术前经过了抗青光眼药物治疗，且经过鉴定不存在精神问题能进行正常交流。
1.2方法
手术前所有患者均接受了视力、眼压、前房深度、房角等方面的检查。白内障超声乳化人工晶状体植入与房角分离术都是由同一医生完成，术前30min需要给予患者复方托吡卡胺滴眼液进行常规散瞳，若患者眼压高于30mmHg，需要采用20%甘露醇迅速静脉输注250ml，用奥布卡因滴眼液表面麻醉3次，在透明角膜的边缘11-12点钟位置切出3mm的隧道式入口，往前房注入甲基纤维素，之后利用常规超声乳化流程来清除掉晶状体核以及皮质，再次往前房注入透明质酸钠并在囊袋内植入折叠式人工晶体[2]，使用黏弹剂来进行房角分离，随后I/A头持续钝性分离房角，利用灌注液对房角进行冲刷，将残留黏弹剂清理干净，根据手术情况使用卡巴胆碱进行缩瞳，前后房药物要进行充分更换，切口自闭，并加深前房。手术完成之后给患者眼部涂妥布霉素地塞米松眼膏，对术眼采用无菌眼垫进行包扎。术后6次/d使用抗生素以及糖皮质激素滴眼液。
1.3观察指标
术后对闭角型青光眼治疗患者随访6-8月，对比患者术前以及术后视力、眼压、中央前房深度的具体情况，并对患者并发症发生情况进行分析。
1.4统计学方法
通过SPSS.20.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者术后与术前视力、眼压、中央前房深度对比
闭角型青光眼患者在术后视力恢复较快，有一定的提升，眼压、中央前房深度同样有明显的改善，与术前视力、眼压、中央前房深度相比有统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1比较患者术后与术前视力、眼压、中央前房深度
2.2患者术后并发症情况
患者在术后早期均无一过性高眼压发生，只有12只眼出现角膜水肿，经过及时治疗后恢复正常，所有术眼都未出现人工晶体偏移的情况，且无视网膜脱离、恶性青光眼等并发症出现。
3讨论
闭角型青光眼在我国是最常见的青光眼类型，多发于老年患者，有25%以上的致盲率，严重威胁患者的视力。闭角型青光眼主要是因为眼前段解剖结构异常引发的，由于患者眼前段空间存在不同程度的狭窄，晶状体变厚，位置靠前，虹膜贴近小梁网，导致瞳孔阻滞，房水流出出现障碍[3]，眼压升高后，房角关闭，晶状体变厚是引起瞳孔阻滞的主要原因，有大量研究表明晶状体因素对闭角型青光眼的发病机制有着决定性的作用。闭角型青光眼的晶状体厚于正常眼睛，而且随着年龄增长，晶状体越加浑浊之后，厚度也会不断增加，对闭角型青光眼采取有效及时的治疗措施非常重要，现在治疗闭角型青光眼的手段主要有白内障超声乳化人工晶状体植入联合青光眼手术、以及单纯抗青光眼手术、房角分离术等，但超乳并人工晶体植入联合青光眼手术并发症较多，风险相对大，而单纯青光眼手术不能解决白内障问题，一般年龄稍大的青光眼患者大部分合并一定程度白内障，且在行青光眼手术后，白内障有加速形成的可能，故患者需要二次手术解决白内障问题，若实施白内障超声乳化联合房角分离术，这种方式的手术风险有一定的减少、而且时间也比较短，患者更容易接受。
我院采用白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼取得了良好的临床效果，而且在术后观察患者并发症发生情况，均未出现严重并发症。白内障超声乳化人工晶状体植入术有着创伤小的优势，而且还有术中前房相对稳定、能够解除瞳孔阻滞、术后的视力恢复较快、并发症少等特点，白内障超声乳化人工晶状体植入术在手术过程中有超声的震荡以及眼内灌注的冲洗效应，能够溶解开放的房角小梁网的糖胺多糖，小梁网孔在增大之后，诱导小梁细胞进一步分裂并且增加了小梁网细胞的吞噬能力，在超声乳化的过程中，能够释放房水中的前列腺素等炎性介质，让小梁网细胞外基质可以起到降解作用，不仅可以增加房水流出的容易度还可以抑制睫状体的分泌能力。将白内障超声乳化联合房角分离术运用，既能改变闭角型青光眼的眼压还可以恢复其有用视力，能够减少单眼多次手术的情况发生，这样也可以减轻患者的经济以及精神上的负担压力，该手术可以在闭合的状态下来实施手术，大大的减少了脉络膜上腔大出血的事件出现，在一定程度上提高了手术的安全性。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离术治疗在治疗闭角型青光眼方面有着不错的效果，不仅安全性高，术后的恢复情况也很好，可以进一步的在临床上推广运用。
参考文献：
[1]裴锦云，林羽，杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].天津医药，2016，44（7）：906-909.
[2]冯希敏，祁颖，张凤妍，等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J].眼科新进展，2016，36（8）：767-769.
[3]马大卉，冯其高，周依岚，等.白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（10）：201-203.