赵春红（黑龙江嫩江县人民医院传染科161400）
【中图分类号】R759.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)9-0120-02
【摘要】目的分析妊娠梅毒病人的临床表现和影响妊娠结果的因素。方法回顾分析196例妊娠梅毒患者临床特点。结果妊娠梅毒发生率为0.41%。196例予抗梅毒治疗有效。128例新生儿血清和脐带血梅毒常规检查,16例呈阳性,经治疗随访2-7月转阴。结论早期、有效、规范的全程抗梅毒治疗是改善妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后以及降低先天梅毒患儿发生率的关键。
【关键词】妊娠梅毒感染
梅毒是高度传染的性传播疾病,孕妇感染上梅毒以后会引起宫内梅毒感染。妊娠期梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿宫内感染,甚至造成流产、死胎、早产或胎传梅毒等不良影响[1]。对196例妊娠期梅毒患者资料进行了分析,现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对住院分娩总数为23902例,合并梅毒196例,发病率为0.41%。196例患者年龄20-40岁,平均25.6岁,其中20-30岁比例占81%。初产妇176例,经产妇20例;一期梅毒24例,二期32例,早期潜伏梅毒140例,无晚期潜伏梅毒。配偶有性乱及梅毒史192例,占97.9%。
1.2临床表现与诊断24例患者检查时均发现会阴部、宫颈处有如蚕豆大椭圆形、表面光滑、明显突出、无自觉症状的红色硬结。其中16例要求行人工流产术终止妊娠。二期梅毒:32例,其中16例合并有发热、头痛、鼻塞、周身关节酸痛等全身症状,快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)及梅毒螺旋体抗原试验(TPHA)均为阳性。早期潜伏梅毒:140例均无梅毒损害症状及体征,在产前筛查中发现血RPR阳性,追查TPHA试验加以确诊。其中32例死胎死产,16例胎儿畸形者其他检查均正常,血化验证实梅毒。
1.3治疗方法196例妊娠期梅毒确诊后立即予驱梅治疗:①普鲁卡因青霉素80万U肌注,2次/d,15d为一个疗程。②苄星青霉素G240万U,分两侧臀部肌注1次/周,共3次。晚期妊娠用上述方案再治疗一个疗程。③对青霉素过敏者,予口服红霉素0.5g,4次/d,15d为1个疗程。
2结果
2.1抗梅毒治疗结果①普鲁卡因青霉素治疗48例,平均治疗3个疗程,患者RPR均转阴,转阴时间6-12月;②苄星青霉素治疗124例,治疗2-3个疗程,患者RPR均转阴,转阴时间6-12月;③红霉素治疗24例,RPR未转阴,其中12例因孕晚期或早产而治疗2个疗程。
2.2妊娠梅毒治疗结果与分期的关系①一期:RPR转阴或者滴度不再下降时间6-12月,RPR未转阴4例;②二期:RPR转阴或者滴度不再下降时间12-24月,RPR未转阴12例;③早期潜伏:RPR转阴或者滴度不再下降时间6-9月,RPR未转阴8例。
2.3妊娠结果及新生儿情况32例早产(孕33-36周),64例足月产。136例新生儿血清及脐带血梅毒常规检查,其中16例RPR呈阳性:新生儿各系统及器官检查均正常,无皮损与硬结,全部存活,出生后全部予预防性治疗。随防1年,婴儿生长发育无明显异常。其中16例RPR阳性婴儿治疗后在半年内转阴。
2.4病理结果胎盘送病理检查152例。镜下均可见绒毛增大,间隙纤维组织增生。绒毛羊膜炎或血管周围炎,符合梅毒胎盘的改变。
3讨论
3.1婚前检查意义重大本文中20例梅毒史中有6例是通过婚前医学检查查出的。婚前医学检查主要是筛查遗传病、精神病、传染病,以及重要脏器和生殖器疾病。通过婚前医学检查中梅毒的筛查,就可以做到梅毒的早发现、早治疗。
3.2梅毒的性传播途径及流行特点近年来梅毒发病率有逐年上升趋势,梅毒对妊娠与胎婴儿的危害是严重的,妊娠梅毒也引起全社会的关注。梅毒是一种性病,主要通过性交传播。本文196例中68例孕妇除丈夫或男友外有其他性伴侣,占34.7%,因此应避免滥交行为。妊娠合并梅毒的临床分期以潜伏期为主,无临床症状的潜伏梅毒占97.9%,与有关报道相似[2]。这可能与孕期孕妇体内免疫系统暂时处于抑制状态有关。开始治疗的孕周早晚对妊娠梅毒患者的妊娠结局和围产儿预后均有影响,越早期筛查,孕期越早接受规范抗梅毒治疗,分娩的先天梅毒儿发生率越低[3]。为降低围产儿死亡率和减少先天梅毒儿发生,应加强产前检查中梅毒血清筛查,并由于即使已予筛查,仍有可能因一期梅毒的潜伏期非密螺旋体试验可能阴性致漏诊。所以对高危孕妇在妊娠期进行梅毒筛查,并在孕28周和分娩前再次复查,这对提高妊娠梅毒临床诊治至关重要。为确保母婴安全,对所有孕妇在妊娠早、中、晚期建议各做一次梅毒血清学检查。
3.3加强对先天梅毒儿的诊治对母亲血清学试验阳性的新生儿,加强诊治及随访。由于母亲血液中的反应素及螺旋体IgG抗体可经胎盘及脐静脉传递给胎儿,可在婴儿体内存留至生后15个月。若新生儿体内出现假阳性,使得先天梅毒诊断变得复杂。新生儿先天梅毒常为全身性,诊断主要靠临床表现和实验室检查。对所有血清学试验阳性孕妇所生新生儿应做全面检查,以明确是否是先天梅毒儿,并常规给予及早、足量、规范治疗。此外,梅毒对围产结局有严重不良影响,未进行抗梅毒治疗者足月产发生率显著低于经过抗梅毒治疗者,而死胎死产及先天梅毒儿发生率显著高于经过抗梅毒治疗者。在治疗组中22例因青霉素过敏改用红霉素治疗患者,先天梅毒儿发生率100%,故红霉素治疗对胎儿无保护作用,可考虑应用青霉素脱敏治疗,如无条件脱敏,应告知本病对胎儿及新生儿可能造成的影响,且胎儿一出生即应接受青霉素治疗,严密随访,一般都可以取得较好的效果。
参考文献
[1]樊向荣,惠悦.妊娠合并梅毒[J].中华围产医学杂志,1998,1(1):190-192.
[2]赵革林.婴儿母体内麻疹抗体的检测及意义[J].实用中西医结合临床,2004,4(5):62-63.
[3]张肖民,张荣娜,林淑钦等.妊娠梅毒192例临床分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(10):682-686.