湖南省妇幼保健院湖南长沙410008
【摘要】目的：针对子宫腺肌瘤合并不孕症患者采用腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗，分析其临床效果。方法：选取我院2015年4月-2016年3月收治的62例子宫腺肌瘤合并不孕症患者，按照随机数字法分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组患者采用腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗，对照组则单纯通过腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术治疗，对比二组患者的痛经改善效果、子宫腺肌瘤复发情况以及妊娠率。结果：实验组患者治疗后妊娠率显著高于对照组，子宫腺肌瘤复发率显著低于对照组，痛经缓解有效率显著高于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：针对子宫腺肌瘤合并不孕症患者，采用腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗，能够有效改善患者的妊娠率，降低复发率，改善痛经情况，该治疗方案适合在临床中推广使用。
【关键词】腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术；GnRH-a；不孕症；子宫腺肌瘤；痛经；妊娠率；复发率
子宫腺肌病，是一种由于子宫内膜腺体以及间质侵入了子宫肌层所导致的子宫肌层增生性病变[1]，在子宫内膜腺体和间质附近可以看到较明显的肌纤维增生现象，少数患者子宫内膜会局限性生长呈团块或是结节，与子宫肌壁间肌瘤比较相似，称其为子宫腺肌瘤[2]。子宫腺肌瘤多发人群为40岁以上的妇女，症状包括经期延长、经量增多、痛经加重等等。针对该疾病的治疗，以往的方法是全子宫切除术，但是考虑到患者仍然拥有妊娠的需求和身体的完整需求，近年来局灶切除术被众多患者和医疗工作者所关注起来[3]。本研究针对我院收治的62例子宫腺肌瘤合并不孕症患者采用腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a（术后联合促性腺激素释放激素激动剂）治疗，现研究结果报告如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月-2016年3月收治的62例子宫腺肌瘤合并不孕症患者，按照随机数字法分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组患者年龄在33-41岁之间，平均年龄为（35.02±2.31）岁，初产妇21例，经产妇10例；对照组患者年龄在32-44岁之间，平均年龄为（35.42±2.33）岁，初产妇20例，经产妇11例。二组患者的年龄、初经产妇等一般资料没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。
纳入标准：经B超检查确诊为子宫腺肌瘤患者；正常性生活但是没有怀孕1年以上患者；排卵正常患者。
排除标准：合并了严重的心、肝、肾等重要器官疾病；丈夫存在精液异常；口服避孕药；存在子宫肌瘤切除病史；存在精神障碍的患者；子宫或输卵管异常；治疗依从性非常差的患者；无法交流的患者。
二组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院伦理学标准要求。
1.2方法
针对对照组患者单纯进行腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术。手术前，对患者进行常规生命体征指标检测，确定没有异常后进入手术室。在腹腔镜下联合B超检查结果确定患者的病灶位置，通过输卵管通液术进行通畅检查，确定双侧输卵管没有异常。随后向患者的子宫体部注射垂体后叶素，将腺肌瘤病灶充分暴露出来，沿着病灶突出的位置利用电针切开，尽量将肉眼可以看到的病灶部分完全切除，同时注意对子宫内膜进行一定的保护。切除完毕后，对子宫切口进行间断或连续缝合，修复子宫并对患者的盆腔进行冲洗，创面涂抹透明质酸钠。此外，手术中需要采用双极电凝电灼法处理盆腔子宫内膜异位症病灶部分，若是有患者存在单侧或双侧的卵巢巧克力囊肿，也需要一并剥除。手术结束后将切除下来的病灶标本送至医院病理检查科室。
实验组患者在对照组基础上加用GnRH-a治疗。
1.3评价标准
对比二组患者的痛经改善效果、子宫腺肌瘤复发情况以及妊娠率。
痛经改善评估标准：VAS评分法，对治疗前后疼痛程度进行评分。若是治疗后评分将至0，判定为疼痛消失；若是治疗后评分低于治疗前，判定为疼痛缓解；若是治疗后评分没有变化或是高于治疗前，判定为疼痛存在。疼痛消失和缓解都可以判定为痛经改善有效。
随访6个月、12个月、24个月，若发现B超检查有子宫腺肌瘤病灶，判定为复发。
1.4统计学分析
本研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包进行分析研究，若计算出P<0.05那么差异具有统计学意义。
2结果
2.1二组患者痛经改善情况和复发率结果对比
实验组患者痛经改善情况优于对照组，复发率低于对照组，对比差异显著，P<0.05，具体见下表1所示。
表1二组患者痛经改善情况和复发率结果对比
3讨论
子宫腺肌病的病理机制目前并没有完全研究清晰，其中子宫腺肌瘤是该疾病的一种特殊类型[4]，近年来患有该疾病的患者正在逐渐趋向年轻，越来越多的育龄女性饱受该疾病的困扰，同时也影响了她们的生活质量[5]。对于该疾病的治疗，保守方法是药物治疗，手术以往采用的是全子宫切除术，但是考虑到妊娠的需要，手术方面还需要进行改进[6]。
腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术近年来在子宫腺肌瘤治疗中应用效果较好，这种方式切口美观、术后恢复快、住院时间短，应用效果十分显著，联合使用GnRH-a治疗更是能够抑制微小病灶的生长，降低残余不良病灶的影响。本研究结果表明，联合使用腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a药物能够有效改善患者的痛经情况、降低复发几率，促进患者快速恢复，该治疗方式适合在临床中推广使用。
结语：
综上所述，针对子宫腺肌瘤患者，采用腹腔镜下的局部病灶切除术联合GnRH-a治疗能够有效帮助患者提升妊娠成功率，改善痛经情况，而且术后复发率相对较低，该治疗模式适合进一步推广研究。
参考文献：
[1]王晓丽，赵卫东，陈峥峥等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后联合应用GnRH-a的临床价值分析[J].中国现代手术学杂志，2017，21（06）：454-457.
[2]殷婉萍，吴少敏，黎佩莹.腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕的临床研究[J].海南医学，2017，28（22）：3666-3668.
[3]罗智菊，肖苑玲，刁永强等.GnRH-a联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤[J].中国妇幼保健，2017，32（01）：188-191.
[4]熊薇，王飞飞，罗利等.腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术联合GnRH-a治疗的效果研究[J].实用妇产科杂志，2016，32（12）：930-932.
[5]陈坤，赵颖，赖桂萍.腹腔镜下子宫腺肌瘤单纯病灶切除术120例临床分析[J].海南医学，2016，27（07）：1163-1164.
[6]冯晓，戴志远，孙静等，杨田如.107例子宫腺肌瘤局灶切除术的临床疗效分析[J].国际妇产科学杂志，2014，41（01）：73-76.