卢燚
（天津中医药大学第一附属医院天津300193）
【摘要】目的：观察针刺配合超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床疗效。方法：选取120例病人，随机分为治疗组、针刺组和推拿组，治疗组给予针刺配合超关节推拿法治疗；针刺组单纯针刺治疗；推拿组单纯推拿治疗。结果：治疗组总有效率明显高于其他两组，经统计学处理，差异具有显著性意义（P＜0.05）。结论：针刺配合超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种安全、有效的方法，值得推广。
【关键词】超关节推拿法；针刺治疗；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；疗效观察
【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0461-02
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称德奎尔韦恩（DeQuervain）病，是推拿科多见的劳损性疾病，多发于中年人群，以家庭妇女和手工操作者为主。该病治疗方法颇多,局部封闭等方法多存在一系列并发症，如增加局部感染风陷等[1],常规保守治疗既难以奏效，疗效也欠佳。笔者使用针刺配合超关节推拿法治疗本病，并与针刺组、推拿组的疗效进行比较，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
自2011年3月至2014年9月，在天津中医药大学第一附属医院推拿科门诊治疗患者120例，男49例，女71例，年龄25~66岁，平均年龄44.1岁，其中25~30岁13例，30~40岁57例，40~50岁42例，50岁以上8例。病程最短30天，最长16月，平均病程9.6个月。采用抽签方法随机分为治疗组、针刺组、推拿组。经统计学分析，组间性别、年龄、病程无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。（见表1）
表1三组患者资料及临床特征(n,)
组别n男/女平均年龄(岁)平均病程(月)
治疗组4015/2545.93±16.32△＃8.14±3.92△＃
针刺组4016/2442.17±18.26▲△11.04±5.23▲△
推拿组4018/2247.01±17.83▲＃9.88±4.42▲＃
注：组间平均年龄比较△P＞0.05，＃P＞0.05，▲P＞0.05；组间平均病程比较△P＞0.05，＃P＞0.05，▲P＞0.05。
1.2诊断标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]符合以下三点：①有劳损史,好发于长期从事腕部操作者及家庭妇女。②桡骨茎突部疼痛，压痛，肿胀，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。③尺偏试验阳性。
1.3纳入标准
①有劳损病史的年龄在25-66周岁之间的妇女及手工劳动者。②签署知情同意书。
1.4排除标准
①局部骨折、肿瘤、皮肤破损、风湿性疾病及其他严重器质性疾病患者。②已接受相关治疗者。③伴有可能影响效应指标观测或判断的其他生理或病理状况者。
1.5退出或脱落病例
观察期间治疗组和针灸对照组因未完成治疗各脱落1例。
2治疗方法
2.1治疗组
推拿：治则：活血舒筋，消肿止痛。以拇指按揉在肱骨外上髁处，约2min；而后弹拨及一指禅推法沿前臂桡侧行至腕关节，点按曲池、偏历、温溜、阳溪、列缺、合谷、鱼际等穴，每穴进行1min。继而在桡骨茎突部及其上下方或腕关节疼痛处用拇指颤法治疗约2min；自拇指、食指、中指掌指关节经腕关节推抹至患侧肘部,配合轻巧搓揉法，轻度拔伸后将患手缓缓旋转及屈伸活动治疗约5min。上述手法均1次/d。
针刺：治则：活血止痛。取穴：患侧曲池、偏历、阳溪、列缺、合谷、鱼际诸穴。用0.30mm×40mm针灸针，施以平补平泻手法。留针20min，1次/d。连续治疗12天为1个疗程，疗程结束时进行疗效判定。
2.2针刺组
仅采用上述针刺方法。
2.3推拿组
仅采用上述推拿手法。
3统计方法
采用SPSS14.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验，组间比较用单因素方差分析和t检验。
4疗效判定标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，尺偏试验阴性；好转：腕部肿痛及压痛减轻，活动时轻微疼痛，尺偏试验(±)；未愈：症状较前无改善。
腕关节活动度：分别测量患者治疗前及治疗1个疗程后腕关节，桡偏、尺偏、背伸、掌屈角度。
5结果
5.1临床疗效
连续治疗1疗程（12天）后临床疗效治疗组优于针灸组（△P＜0.05）、推拿组（＃P＜0.05），针灸组与推拿组比较，差异无统计学意义(▲P＞0.05)。见表2。
表2两组临床疗效
组别n痊愈好转未愈总有效率(%)
治疗组39314294.87(37/39)△＃
针灸组392010976.92(30/39)▲△
推拿组402191075.00(30/40)▲＃
注：总有效率比较△P＜0.05，＃P＜0.05，▲P＞0.05。
5.2腕关节活动度
t检验结果显示，治疗前三组患者腕关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；连续治疗1疗程（12天）后组内比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示三组治疗后腕关节活动度均有不同程度的改善。治疗后组间比较，治疗组均优于其他两组（P＜0.05）,针刺组与推拿组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示治疗组方法能明显改善患者腕关节活动度，针刺与推拿在改善患者腕关节活动度方面无明显差异。（见表3）
表3两组治疗前后腕关节活动度变化（）
组别治疗组针刺组推拿组
桡倾治疗前5.4±2.13.6±1.64.3±2.1
治疗后12.6±3.210.9±2.18.9±3.6
尺偏治疗前11.1±4.410.1±2.310.7±3.2
治疗后26.1±4.720.4±3.318.6±3.8
背伸治疗前18.8±5.914.7±4.513.9±5.1
治疗后25.7±6.919.2±3.317.6±5.8
掌屈治疗前31.4±5.627.1±5.224.9±6.8
治疗后45.1±5.931.2±3.532.6±4.4
6讨论
狭窄性腱鞘炎是所有腱鞘炎中为较难治疗的,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医学筋痹范畴。现代解剖学提到，桡骨茎突部由拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同组成，经常持久地伸拇指和伸腕运动，肌腱之间出现反复运动，相互摩擦，造成劳损，引起肌腱滑膜或腱鞘损伤性炎性水肿，水肿长期机化使得鞘壁增厚，鞘内张力增加，导致鞘管变得狭窄，肌腱滑动发生阻碍，刺激周围神经结缔组织而产生疼痛及功能障碍[3]。超关节推拿法是以发病关节近心端的关节为起点，超过发病关节，至远心端关节为止点的方法，围绕发病关节为中心治疗[4]。在“以痛为腧”的基础上沿其经脉循行上下进行操作，符合针灸理论的“经脉所过，主治所及”原则。中医理论认为，推拿手法可直接放松肌肉，加强局部循环，使局部组织温度升高，致痛物质含量下降，消除患处的软组织损害造成的早期病理变化并阻断疼痛的传导，此外，通过推拿将紧张或痉挛的肌肉牵张拉长,可以直接解除其紧张或痉挛[5]，通过推拿还可以拨开阻滞经络、肌肉、筋膜的粘连，使患者的关节功能活动度得到改善，促进患者康复。针刺曲池、偏历、阳溪、列缺、合谷、鱼际可疏通经络，加速局部循环，降低体内致痛物质的含量，引起、激发神经、体液调节机能等一系列的改变，达到通则不痛[6]。超关节推拿手法与针刺治疗疗效无明显差异，可应用于难以接受针刺，皮肤对金属过敏等不宜针灸的患者。两者配合效果更佳，故针刺配合超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在改善关节活动度方面具有显著优越性，为此病的治疗提供临床依据，供同道参考。
参考文献：
[1]杨红志.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎药物封闭后动脉危象救治成功1例[J].医学研究与教育,2011,28(4):111-112.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社,1994:189-190.
[3]唐俊良,杨娟,侯瑶,曾睿.自拟冰烧散结合手法推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,05:940-942.
[4]卢燚,谭涛.超关节推拿法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):429-430.
[5]王华.强刺激推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎128例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,02:136-137.
[6]卢燚.超关节推拿联合针刺治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,21:67-69.