李英华邱秀娉廖敏（中山大学附属第一医院心内科广东广州510080）
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0252-02
【摘要】患心肌梗死的患者,经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情,甚至猝死。为缓解上述问题,本文综述了有关心肌梗死患者预防便秘的近15年来的研究进展。
【关键词】心肌梗死便秘护理干预综述
曾有报道近20年心血管疾病是人类“头号杀手”,1981年美国心脏病学会报道,该年有250万人患心肌梗死,其中65万人死亡[1],在我国心肌梗死死亡率有明显上升趋势,急性心肌梗死死因是出现并发症,而便秘是急性心肌梗死常见的并发症,如治疗护理得当,将有效地保证抢救工作的顺利进行,因此急性心肌梗死病人更应积极预防便秘。
急性心肌梗死（AMI）是常见的急症,严重威胁人群的身体健康。有资料显示,随着社会的发展和生活方式的变化,我国冠心病的发病率在逐年上升,急性心肌梗死导致患者死亡的比例也在增加[2]。因此积极防治急性心肌梗死,减少各种心脏事件的发生和改善预后,成为备受关注的热点。在过去的15年间,急性心肌梗死的治疗取得了重大进展[3]。
AMI病人中,出现便秘高峰时间为3～5天,便秘时用力排便,腹腔内压力增加,回心血量增加,加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死,两者互为因果关系,因此在AMI治疗中,保持大便通畅也是重要治疗措施之一,不容忽视[4]。
1造成患者便秘的主要原因
1.1剧烈疼痛,过度紧张和恐惧,导致植物神经功能紊乱,引起便秘。
1.2急性心梗病人由于长期卧床,使胃肠蠕动减弱,加上疼痛及恐惧,扰乱了病人正常情况下的排便规律,加之病人进食量少,易造成便秘[5]。
1.3病人常用抑制胃肠蠕动的止痛药物,如:度冷丁、吗啡等,也易发生便秘。
1.4多数病人不习惯卧床排便,加上对病情不了解,一旦疼痛解除,常自行到厕所排便而造成意外恐惧、焦虑[10]。
1.5主食量减少如纤维素、水分减少。
2护理对策
2.1密切观察病情,监测生命体征及心律情况。
2.2给予合理膳食并做好家属的饮食宣教。因病人进食流质,食量减少,鼓励病人少量多餐,多进食新鲜蔬菜、水果、如大蕉、杨桃、雪莉等,每天早上空腹饮一杯温开水,并向家属解释蔬菜、水果的重要性及便秘对AMI的危害,40%病人便秘得到改善[6]。
2.3做好病人的心理指导员。通过多方面指导病人,改善他们不良的心理状态,让病人不要考虑工作、家庭及经济等杂事,使心情完全放松,以最佳心理状态度过危险期[7],同时放松训练作为一种心理治疗方法使患者树立信心,解除不良情绪和心理状态对身体的影响,保持心情愉快,避免便秘的发生[8]。从而减轻AMI病人的焦虑状态。
2.4同时根据病人不同的个体、文化程度、配合治疗的积极性进行教育,向病人解释便秘的危害性以及长期应用泻药的危害性。
2.5适当运动前三天给予被动四肢关节活动,第四天如无并发症,病人可以主动活动四肢关节,同时顺肠蠕动方向作腹部按摩[9],并教病人提肛收腹运动这些运动有助于肠蠕动,从而预防便秘。
2.6养成定期排便习惯定期使用便盆,病人排便时减少人员流动,提供良好的环境,屏风遮挡,并指导病人正确排便方法,学会放松,轻轻用力,勿急于排空而用力屏气[10]。
2.7合理选用泻药病人入院后可酌情使用泻剂及润肠通便药,如大黄苏打、果导等,如三天无大便使用开塞露塞肛,必要时可予温盐水低压灌肠,或人工排便,操作前给病人硝酸甘油0.5mg舌下含服,另外可增加肠蠕动药物,如吗丁啉10mg或西沙必利5～10mg餐前半小时服[11]。
综上所述，急性心肌梗死患者发生便秘时，会增高腹腔内压，用力排便会使血压升高，进而心肌耗氧量增加，缺血加重，导致心梗范围扩大，引发心律失常，心衰，甚至诱发心脏破裂[12]，因此心肌梗死病人便秘的预防及护理是非常重要的，医护人员应引起高度重视。参考文献
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