孙伟
（辽宁省鞍山市长大医院114005）
【摘要】目的探讨老年肺炎的护理要点。方法回顾65例老年肺炎患者的恢复情况。结果65例患者均临床治愈出院。结论耐心，细心而周到的护理措施，有效的预防能减少老年肺炎的发生。
【关键词】老年肺炎护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0182-01
老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一,是指包括终末气道,肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎性反应。老年人因生理机能及各器官功能衰退,免疫力和抵抗力低下,很容易患老年性肺炎[1]。通过对我院从2012年7-12月65例老年肺炎患者的病情观察和细心周到的护理,我现将其进行总结报告如下：
1.临床资料：
我院2012年7-12月共收治老年肺炎患者65例，65例老年患者中男性发病略高于女性，男性50例，女性15例，年龄在65～80岁，平均住院天数为13d，治疗时间最短19d，最长36d，平均治疗时间27d，结果均临床治愈出院。
2.老年肺炎特点：
根据病因分类，具体有感染（包括细菌、病毒、真菌）、理化因素、免疫和变态反应。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，X线检查检出率低，治疗复杂而且恢复期长[2]。
3.护理要点：
3.1高热护理
发热是机体对致病因素的一种防御反应。老年人基础代谢率低，各脏器功能减退，病后体温变化不明显，体温骤升或骤降，因此对病人一定要随时测量并作好记录。体温在39℃以上者每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，嘱患者卧床休息，减少活动。按医嘱给予物理降温，如冰敷头部，50％酒精或温水擦浴等。禁止擦浴的部位有：胸前区、腹部、后颈部、足心部等。如降温效果不理想，应报告医师，遵医嘱给予药物降温。
3.2咳嗽、咯痰的护理
老年患者由于呼吸肌萎缩，胸廓形态改变，致使有效排痰能力减弱，造成痰液阻塞气道，感染难以控制，诱发或加重呼吸衰竭[3]，必要时给予：①保持呼吸道通畅，促进痰液引流，应经常变换卧位，有利于呼吸道分泌物的引流和炎性反应的吸收。②翻身叩背[4]：应每隔1～2h,翻身1次，拍背3～4次／d，3～5min／次。③吸痰：吸痰顺序：先吸口腔或鼻腔内的分泌物，然后更换吸痰管再吸气管内的分泌物，吸痰时注意无菌操作。每次吸痰不超过15s，最多连续不超过3次，吸痰管1次1更换。吸痰前给予纯氧吸入，观察痰液的色、质、量。④超声雾化吸入：痰液黏稠不宜咯出时，可遵医嘱给祛痰药，或使用超声雾化吸人，可稀释痰液，有利于痰液排出。指导其咳嗽、咯痰技巧。
3.3氧疗的护理
大多数肺炎患者都伴有低氧血症，对于气急，呼吸困难，紫绀明显者，应立即给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为4-6升/分，但对于肺心病伴二氧化碳潴留的，氧疗时给持续低流量吸氧1-2升/分，并注意监测动脉血气结果防止加重二型呼衰，吸氧过程中严密观察患者的呼吸形态、紫绀、意识等变化情况。长期吸氧的还应注意鼻腔清洁和有无破损，以保证有效的氧疗。
3.4口腔及生活护理
老年肺炎患者应用抗生素时间比较长，且品种多，故易出现皮疹、口腔炎等；发热引起唾液分泌减少、口唇干裂，应定时清洁口腔（生理盐水或朵尔液）口唇涂石蜡油，对有真菌感染的应用5%碳酸氢钠漱口；严密观察长期卧床患者有无并发压疮，做好预防褥疮护理；对病情允许下床的患者应鼓励其活动，指导做腹式呼吸锻炼，以增强呼吸深度，这样不仅促进肺底部分泌物排出，还可以防止呼吸肌废用性萎缩。
3.5创造良好的治疗环境
病室应安静、整洁，阳光充足，空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度以60％-70％为宜。定时开窗换气，20～30min／次。保证患者有充足的休息时间，叮嘱患者卧床休息，减少组织耗氧量，促进机体恢复，并注意保暖。用热水袋时，要用毛巾包裹，温度调至50度，热水袋倒入热水约1/2到1/3满，放平排气，旋紧塞子，擦干，不能直接接触皮肤防止烫伤。饮食给予营养丰富易消化的半流质饮食及水果和蔬菜。
3.6心理护理
现代医学已向“生物-心理-社会”模式转变，在治疗疾病的同时，越来越重视心理状态对疗效的影响。良好的心理状态可增强疗效。特别是老年患者，大多数有慢性基础性疾病，长期受病痛折磨，心情抑郁，焦躁不安。护理人员应主动服务，热情大方，态度和蔼，使患者在心理上获得最大程度的安全感，信任感，积极配合治疗，使患者早日康复。
3.7出院指导
老年人容易感染肺炎，出院前我们应做好宣教，重点指导下列几个方面：①体弱多病的老人，应接种肺炎球菌疫苗。②患有老年性慢性肺气肿等呼吸道疾病应坚持耐寒锻炼，防止上呼吸道感染。③尽可能避免到人群密集、环境不良的公共场所。④有吸烟酗酒习惯应坚决戒掉。⑤积极治疗原有的呼吸道疾患。在每年的冬春两个感冒高发季节，老年人外出时应注意保暖，保持室内通风良好、空气新鲜和一定温度、湿度，有利减少感冒机会，以防止老年肺炎的发生。
参考文献
[1]李彩霞,杨翠萍.老年肺炎的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2007，28（12）1525.
[2]程云.老年护理学[J].护士进修杂志,2002,17（4）：244.
[3]陈苗英.术后并发肺炎的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2001,16（5）：355.
[4]邵学芳.肺部叩打疗法的改进[J].护士进修杂志,2001,16（3）：238.