崔红卢梅芬谭雄斌（广西河池市人民医院药剂科广西河池547000）
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0007-02
【摘要】回顾总结半年来我院实行中心摆药以来存在的问题及应对措施。
【关键词】中心摆药存在的问题药品管理探讨
住院病人用药管理是药剂科药品管理的重要部分。随着医药事业的发展，特别是临床药学的普遍展开，中心摆药是药学人员应承担的任务之一，是加强医院药品管理的一个重要环节。我院近几年药品收入占全院业务收入比均小于40%，达到三甲医院用药控制占比目标。为进一步加强住院病人用药管理，实现药品收入占全院业务收入38%的总体目标，我院经过一年多的准备，于2012年2月1日起在住院部实行新的HIS系统管理，取消病区小药柜，进行中心摆药。经过半年多的实践，笔者认为由药剂人员中心摆药的方法是可行而有效的。
1实施方法
1.1口服药品摆药临床医师电子医嘱下达后，由护士登录到工作站过医嘱，优先将病人临时用药医嘱（口服）及出院带药医嘱（属于临时医嘱）合并生成摆药单，并传送到中心药房，药剂人员在接收到临时医嘱摆药单后即可照单捡药，由各临床科室护工领回科室，再由责任护士分发给病人。口服长期医嘱单经由护士站合并后传送到中心药房，由中心药房打印后进行摆药。为减少药品损耗，药剂科在进行中心摆药前与医务科、财务科、护理部等部门开展多次协调后达成共识，中成药品种除针剂以外均不得拆零，如病人需用药，则由医师开临时医嘱。除中成药以外，一些口服的进口药品，因其包装本身注明“封口撕毁请勿接受”等字样，故将其列为临时医嘱用药且不得拆零。对特殊管理的药品如麻醉药品、精神药品的发放，则由护士凭医师手写处方，与药剂人员核对医嘱后发放。
1.2注射剂摆药注射剂摆药与口服药摆药不同，口服药是单剂量摆药，我院实行的注射剂摆药则是各临床科每日总量发放。具体做法是由护士过完医嘱后，点击针剂摆药单，HIS系统会提示是否生成摆药单并汇总，由汇总后的摆药单生成领药计划传送到中心药房，药剂人员提单调出各临床科室领药计划，并根据药品包装调整科室领药数量。
1.3中心摆药的形式中心药房摆药一律由持有专业技术职务资格的药剂人员担任，这有利于药学人员了解临床用药情况，对保证药品质量和病人安全有效用药，提高医疗水平具有重要意义。每天早上11：30分以前由各临床科室护工将摆药车送到中心药房，药剂人员按医嘱摆药单将药品摆放完毕即通知临床科室护士下到中心药房核对，对医师医嘱有错误的条目则暂停摆药，由护士通知医师修改后再生成补摆药单，中心药房再进行补摆药。
2中心摆药中存在的问题及应对措施
2.1外科病房的口服药相对简单，一般联合用药品种少，护士容易核对，所有药品均去除外包装摆放。内科病房病人口服药联用相对较多而复杂，一个药杯内有4至5种药是很常见的情况，经与各内科协商后，在中心摆药时尽量保留原包装，方便核对。中心摆药实行的是提前一天摆药，如裸露放置时间长，易吸湿潮解；有些需避光的药物在强光照射下，容易变色，药品保留包装后能有效解决这些问题，并且医院购进的口服药杯均有加盖，避免了药品长时间裸露。对医嘱摆药单上注明有特殊服药时间的,药剂人员用包装纸另包并注明餐前或餐后、睡前等，以及一些特殊服药时间的也另包。
2.2院内冷链药品的发放一些特殊药物需在2℃～8℃环境保存，药剂人员应在医嘱摆药单上做记号，护士核对完所有口服摆药后，离开药房前药剂人员再将冷链药品摆入，并交待当班护士保管方法。
2.3因医嘱摆药均实行提前一天摆药，病人不按常规出院时，则存在退费问题。经药剂科、财务科、护理部、医务科几个部门协调后议定，退费药品保留有原包装的由药剂科回收，无包装的由临床科室报损，承担药费损失。
3药品管理
实行中心摆药前，各科均设有小药柜，并定期向药房请领补充药品，由于临床护理工作繁重，护士站未能做到定期检查药品库存及效期，久而久之科室治疗药品造成积压，又不能及时退回药剂科，势必造成浪费。实行中心摆药，药品由中心药房集中管理，临床用药基本做到用多少，摆多少，提高了药品的周转使用率，避免各临床科室药品积压、浪费，减少了科室药费的开支。药剂人员具有专业的药品管理水平，对药房药品实行三级管理制度，保证了临床用药的安全有效性。
4探讨
开展中心摆药，可以大幅度减轻临床护士的工作量，为医院创建全程优质医疗护理创造了有利条件。有利于药学人员了解临床用药情况，药学人员可以根据每天各科室传送下来的医嘱，审核配伍禁忌和药物相互作用，配合医生、护士进行合理用药探讨，为临床第一线提供药物信息和用药咨询服务，有利于医、药、护的密切配合，这不但有利于提高药学人员的业务水平，而且可以指导用药安全和有效，帮助医师提高用药水平。电子计算机的应用是医院药学现代化建设的特点之一，也是药剂科进行科学管理的一种手段。实行中心摆药有利于电子计算机在医院药学领域中的应用，药剂科设有临床药学室，HIS系统能为临床药学工作的开展提供一些必要的数据。我院实行中心摆药后，药剂科的工作得到了临床的肯定，医院对临床药学的工作也给予了大力支持，增加了临床药学工作人员的数量，使临床药师能更多的下到临床科室参与查房、会诊，收集临床第一线的资料，帮助临床科室解决疑难病例用药方案。