谭三元周倬瑜刘洪涛(广州市番禺区石碁人民医院广东广州511450)
【摘要】目的：探讨严重多发伤合并骨折采用损伤控制骨科技术治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年5月至2012年1月收治的严重多发伤合并骨折的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组行骨科常规治疗，观察组采用DCO技术应用，回顾两组临床资料。结果：观察组死亡率及并发症发生率无显著低于对照组（P<0.05）。结论：严重多发伤合并骨折的患者中，采用DCO应用与患者外伤发生后的生理病理特点符合，使生命得到有效救治，为进一步实施稳定的手术治疗创造了条件，显著改善了患者生存质量。
【关键词】损伤控制骨科技术严重多发伤合并骨折临床效果
近年来，经济的迅猛发展使社会活动渐多元化，交通运输业、工业、建筑业不断发达。显著增加了高能量创伤的发生率，严重多发伤且与骨折合并发生的患者逐年增多。病情多危重，机体生理功能处于耗竭状态，对临床急救方案的选择有更高的要求[1]。损伤控制骨科技术（DCO）的应用，为挽救此类型患者的生命，最大限度的降低致残及致死率，改善预后开辟了新的途径，具有重要的临床价值。本次研究选择的对象共40例，均为我院2009年5月至2012年1月收治的严重多发伤合并骨折的患者，按观察组和对照组各20例划分，对照组行骨科常规治疗，观察组采用DCO技术应用，回顾两组临床资料，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共40例，男29例，女11例，年龄18-68岁，平均（36.8±2.5）岁。入院时38例合并有休克症状，其中濒死状态2例。致伤原因：高处坠落伤6例，撞击伤4例，交通意外伤28例，其它2例。均有骨折合并发生，其中骨盆骨折22例，股骨开放性骨折15例，脊柱骨折3例。合并伤：体表软组织撕脱伤9例，腹部创伤28例，四肢创伤14例，胸部创伤13例，颅脑部创伤10例。按观察组和对照组各20例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组行常规骨科急救治疗。观察组应用DCO技术，具体操作步骤为：第一阶段：合并有骨盆骨折且有出血伴发的患者，早期先行骨盆外固定支架固定。股骨开放性骨折的患者，在治疗初期均行简单外固定操作及清创处理。脊柱合并有脊髓压迫的患者，采取经后路实施椎板减压的方式处理。肝脾破裂的患者行肝清创性切除及脾切除，并相应处理胃肠破裂,合并胸伤、颅脑伤的患者.第二阶段：将患者从急诊室转入重症监护室，对低体温、凝血障碍及机体酸中毒行重点纠正，依据病情需要行呼吸支持，保持有效通气。第三阶段：患者生命体征稳定，在进入重症监护室的第2-9d，开始实施确定性手术。具体评估可开展手术的条件为：a呼吸功能呈稳定表现、氧输送、氧饱和度及氧分压均呈正常显示；b血流动力学呈稳定状态，出血得到良好控制；c代谢性酸中毒情况得到有效纠正；d对生命造成威胁的其它合并伤已得到处理。平均3.6d行II期确定性骨科固定手术。依据患者具体情况对固定手术方案进行选择，骨盆骨折包括弧形钢板内固定形式、解剖钢板内固定形式及弧形骨盆接骨钢板内固定形式；开放性股骨骨折包括重建髓内钉、交锁髓内钉固定及锁定钢板固定等；脊柱骨折可行脊柱矫正器实施后路固定，及时发现并处理异常情况。
1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组无死亡事件发生，ICU平均治疗时间为(4.4±0.2)d，血栓形成1例、合并ARDS1例，均经处理后好转；行平均6个月的随访，无异常情况发生。对照组死亡1例，血栓形成1例，隔下脓肿1例，粘连性肠梗阻1例。随访尿失禁1例。观察组死亡率及并发症发生率无显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组临床治疗效果比较[n(%)]
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
患者突发多发伤时，入院即以代谢性酸中毒、机体凝血机制呈紊乱状态、低体温为主要表现，三种征象相互作用，产生恶性影响，易造成死亡事件发生[2]。故早期采取有效方案，抢救患者生命是临床医师需重视的内容。DCO理论由Stone等于1983年首次提出，以快速、初始、对骨折行暂时固定，待生命体征稳定、机体状况好转后再行确定性的手术治疗为特点，是一项新型的救治理念[3]。可使患者的生理潜能得以恢复，对危重患者起到挽救生命的作用，利于对生命造成威胁的创伤优先处理，并降低了污染发生率，有效控制出血，使骨折局部得以稳定[4]。在控制原发损伤，避免加重的同时，使初步手术的复杂程度及时间得以控制，为抢救患者生命，创造进一步手术治疗机会争得了时间。本次研究结果显示，观察组死亡率及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。
综上，严重多发伤合并骨折的患者中，采用DCO应用与患者外伤发生后的生理病理特点符合，使生命得到有效救治，为进一步实施稳定的手术治疗创造了条件，显著改善了患者生存质量。
参考文献
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