吴娟
【摘要】目的：讨论不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响，以选择及时正确的终止妊娠的方法。方法：选取我院2008年7月至2010年7月在我院产科住院足月单胎分娩的羊水过少的产妇200例，根据羊水指数（AFI）分为两组：A组羊水指数《5cm诊断为羊水过少组，B组羊水指数>5cm而《8cm，诊断为可疑羊水过少组，分别比较A、B两组的妊娠结局。结果：根据羊水指数划分的A、B两组在围产儿的结局及分娩方式上有差异，A组的剖宫产率高于B组，围产儿的结局发生羊水粪然、新生儿窒息，胎儿窘迫以及低体重儿A组亦高过B组。结论：B超是可靠的检测羊水过少的手段，诊断为羊水过少者终止妊娠的方式以剖宫产为宜，而可疑羊水过少者，可在严密监护胎儿情况下阴道试产。
【关键词】羊水过少;妊娠;妊娠结局;可疑羊水过少
Varyingdegreesofoligohydramniosonfull-termpregnancyoutcome
WuJuan
【Abstract】Objective：Todiscussthedifferentdegreesofoligohydramniosonfull-termpregnancyoutcome,toselectthecorrectandtimelymethodofterminationofpregnancy.hospitalobstetricdeliveryintermsingletonpregnanciesmaternaloligohydramniosin200cases,accordingtoamnioticfluidindex(AFI)ispidedintotwogroups:Agroupofamnioticfluidindex“5cmdiagnosisTheoligohydramniosgroup,Bgroupofamnioticfluidindexof>5cmand”8cm,adiagnosisofsuspectedoligohydramniosgroupswerecomparedA,Bgroupsofpregnancyoutcome.Results：AccordingtotheamnioticfluidindexbyA,Bgroupsinperinataloutcome,andtherearedifferencesinthemodeofdelivery,AGroupBGroupinthecesareansectionrateandperinataloutcomeofnaturaloccurrenceofmeconium,neonatalasphyxia,fetaldistressAgroupoflowbirthweightchildren,andalsohigherthantheBgroup.Conclusion：BUltraisareliablemeansofdetectingoligohydramnios,oligohydramniosdiagnosedbywayofterminationofpregnancybycesareansectionisappropriate,andwhosuspectedoligohydramniosmaybethecaseintheintensivecarevaginalfetaltrialproduction.
【Keywords】Pregnancy,pregnancyoligohydramniosoligohydramniossuspicious
【中图分类号】R636【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0013-01
羊水过少是产科的临床常见的并发症之一，易引起胎儿宫内缺氧，可严重影响围产儿的预后。随着B型超声的广泛应用，羊水过少的诊断率显著提高，妊娠晚期B超监测羊水量筛查羊水过少有着重要意义[1]。本文主要讨论不同程度的羊水过少对妊娠结局的影响，正确处理不同程度羊水过少的分娩方式，既能保证围产儿的预后又可避免不必要的剖宫产，减少剖宫产率。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年7月至2010年7月在我院产科住院足月分娩单胎头位的200例产妇，产妇年龄20-38岁，孕次-3，产次1-2，初产妇150例，经产妇50例，孕周37-42周，羊水指数《8cm,可疑羊水过少140例，羊水过少60例，两组产妇均无妊娠合并症及胎膜早破。
1.2诊断标准
1.2.1临床表现：胎动时孕妇常感腹痛，检查时发现腹围宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后腹痛剧烈宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长[2]。
1．2．2①以B超测量羊水指数《8cm作为诊断羊水过少的临界值，羊水指数《5为诊断羊水过少的绝对值。②剖宫产时切开腹膜后先将腹水吸净切开子宫1cm,人工破膜后立即吸引器吸净羊水，阴道分娩者人工破膜者以中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或弯盘收集的羊水少于300ml者，诊断为羊水过少。
1.3观察指标
对研究对象的妊娠结局进行临床观察，主要观察分娩方式及围产儿的结局两方面。
2结果
2.1根据分娩前B超测得羊水指数分为A组60例，B组140例，分娩时实际测量羊水量，A组2例不符，B组15例不符，见表1。
2.2妊娠结局的比较：
2．2.1羊水污染:通过临床观察，两组在围产儿的结局上有不同，分别体现在羊水污染、低体重儿、新生儿窒息、胎儿窘迫、围产儿死亡这5项指标有差异，特别体现在羊水污染、新生儿窒息、胎儿窘迫这三项指标上，见表2.。
2.2.2两组在分娩方式上的比较，见表3
2.2.3A组和B组各在剖宫产和阴道分娩新生儿的窒息率亦有差异，见表4.。
3讨论
过去认为羊水过少发生率低约为0.1%，随着围生医学研究的发展，产科医生对羊水过少的重视及超声技术的提高，羊水过少的检测率也越来越高，根据本文统计B超对羊水过少的诊断率高达90%以上，羊水过少已成为产科医生极为关注的问题，晚期羊水过少治疗的目的主要是避免胎儿窘迫，减少围产儿的并发症，降低剖宫产率，羊水过少与剖宫产率升高成正相关，羊水过少严重影响围产儿的预后，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有重要意义，有研究发现羊水量越少新生儿窒息、胎儿窘迫的发生几率越高[3]，羊水越少胎儿在宫内越危险，本文资料显示A组胎粪污染、胎儿窘迫，新生儿窒息率明显高于B组，羊水胎粪污染，可能是羊水过少缺氧引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛胎便排出所致，羊水过少不能稀释胎粪进而加重羊水污染的程度，羊水过少时羊水对胎儿的缓冲作用减弱或消失，发生宫缩时子宫紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使脐带胎盘受压，加之产时宫缩直接影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。羊水过少使羊膜囊扩张作用减弱，羊水对产道的润滑作用减少，可引起不协调宫缩，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率升高，[4]本资料中可疑羊水过少组阴道分娩率可达40.7%，我院对于羊水指数>5cm，除其他高危因素，进行宫颈评分，可予药物催产，进入产程后提早破膜了解羊水性质，同时严密监测胎心，一旦产程出现异常、或胎心出现异常即行剖宫产终止妊娠，特别在经产妇中引产的成功率较高，羊水指数《5cm短时间不能结束分娩者不予试产应剖宫产终止妊娠较为安全，本文资料显示A组阴道分娩致新生儿窒息率极高，故羊水过少者宜剖宫产。B超是监测羊水过少的重要手段，妊娠40周后，随着妊娠周数的增加，胎盘功能的降低会使羊水逐渐减少，建议妊娠37-40周每周行B超检查一次，40周以后3天行B超检查一次，及时发现及早处理，降低围生儿病率，对发现可疑羊水过少的病例可及时引产，以免妊娠周数增加羊水进一步减少，此可降低剖宫产率，对提高围生儿的预后有很大意义。参考文献
[1]廖予妹、狄正惠、羊水过少的病因及诊断与治疗（J）中国实用妇科与产科杂志2000（618）：452
[2]乐杰妇产科学第7版北京人民卫生出版社200812（8）
[3]徐艳红、温宏武羊水过少与妊娠结局110例分析（J）中国妇幼保健2007.22（7）：866
[4]黄醒华羊水过少对母婴的影响中国实用妇科与产科（J）200016（8）454-455
作者单位：527300广东省云浮市人民医院