王旋琴
（甘肃省临夏市人民医院妇产科甘肃临夏731100）
【摘要】目的：分析妇科急腹症的临床鉴别,总结急诊对策及效果。方法：对常见的妇科急诊临床鉴别情况进行总结,并探讨相对应的处理对策。结果：通过对常见的妇科急诊临床情况进行总结复习,并总结相应的处理对策，可提高诊断率，减少误诊率。结论：通过对常见的妇科急诊临床情况进行总结复习,并总结相应的处理对策，对患者诊疗具有重要意义。
【关键词】妇科急腹症；鉴别；急诊处理
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）12-0071-01
妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统，亦可发生于消化或泌尿系统，且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理，必须在短时间内先作出正确诊断。因此，妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为。立即掌握主要临床现象，紧急处理，问诊与临床检查，明确诊断，治疗(对症或/及病因治疗)。现分述如下。
1.立即掌握主要临床表现与紧急处理，妇科急腹症虽以下腹剧痛为主，但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致，患者不仅有主要病变部位的现象，也必有不等程度的全身反应。因此，首先应立即掌握患者的局部与一般情况，判断其程度，作针对性紧急处理。掌握急症患者的主要临床表现，包括观察其面貌，有无贫血，意识状态如何，并测血压、脉搏、体温等，同时做简要体检，主要是腹部检查，除非情况许可或必要，暂可不做妇科检查。辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。紧急处理包括：保持呼吸道通畅，如清除呼吸道分泌物，吸氧等，维持有效血循环，如输血补液及抗休克剂的应用，其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等[1]。
2.问诊与临床检查
依据主要临床表现，对病人已有初步印象诊断，经过紧急处理，改善了患者的状况，要立即向病人或其家属详细询间病史。妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留)、妊娠(异位妊娠)、肿瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂)、炎症(急性或慢性子宫附件炎急性发作)或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期，有无肿块史，疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。检查既要避免遗翻，又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛，有无肿瘤(部位、大小、性状、可动性、触痛)，有无腹液征，窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物(来源、量、性质)，双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块(部位、大小、性状、可动性、触痛)。还可根据需要和可能，做B超检查，腹腔或子宫直肠窝穿刺腹水、血液或脓液)并做有关化验，妊娠试验及诊刮等[2]。
3.明确诊断根据以上诊查，妇科急腹症人多不难诊断，但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别(阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、限局性腹膜炎等)，必要时需请有关科室会诊。对一时不能诊断而情况容许等待者，可以短期观察其变化包括症状、体征及检验)再决定处理。对于虽不能准确诊断，但有剖腹探查指征(内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎或经阴道切开引流指征(盆腔脓肿)者，应立即手术，术中进一步明确诊断，适当处理[3]。
4.治疗对一时未能明确诊断暂时观察者，应针对情况，对症治疗，一但明确诊断，立即针对原因治疗。诊断明确者，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等，应立即手术或对病因治疗。如患者一般情况差，术前准备又不充足，可仅做必要的手术而不必做扩大手术。急症患者的治疗，不论手术与否，大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件如卵巢瘤性质的术中病理学诊断以及患者情况的限制，治疗不一定准确或彻底。因此“治愈”出院后应定期随诊，发现异常及时处理[4]。
妇科急性腹痛很常见,常与内、外科腹痛混淆,患者往往到内、外科就诊,故对女性急腹痛应询问月经及婚育情况,有无闭经或阴道出血,腹痛是否以下腹痛为主,必要时请妇科医师检査.妇科常见急腹症:异位妊娠、流产、卵巢滅泡或黄体破裂、性附件扭转、卵巢胂瘤扭转或破裂、盆腔炎症、原发性痛经、处女膜锁等，故早期明确诊断，减少误诊，对患者诊疗具有重要意义[5-6]。
【参考文献】
[1]高红敏，妇科急腹症的临床分析[J].临床医药实践.2010(10).
[2]朱泉.妇科急腹症临床分析[J].医学信息(中旬刊).2010(03).
[3]刘鑫丽,姚秀英.妇科急腹症278例临床分析[J].现代中西医结合杂志.2010(23).
[4]陈欣,凌霞.妇科急腹症98例回顾性分析[J].中国妇幼保健.2010(26).
[5]孙克佳,高歌,刘展.妇科急腹症152例临床分析[J].中国当代医药.2010(27).
[6]布娅,常燕玲，684例妇科急腹症临床分析[J]..新疆医学.2009(08).