曹莉王倩(通讯作者)
(陕西省西安市新城区西京医院骨科710000)
【摘要】目的探讨手术室护士在结核术后关节置换术中手术配合技巧。方法认真做好术前准备，术中护理，手术配合及无菌操作。结果此例髋关节结核术后关节置换手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症发生。结论充分的术前准备，严格无菌操作与医生密切配合，缩短手术时间，是提高手术质量的关键。
【关键词】结核术后髋关节置换手术配合护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0289-02
髋关节结核术后，关节结构遭到了严重破坏，关节功能也受到了影响。全髋关节置换是改善关节功能、减轻疼痛、治愈疾病、提高生活质量的一种有效方法。我科于2014年1月收治1例髋关节结核术后患者，进行了髋关节置换手术，取得了满意疗效，现将手术护理配合过程报告如下。
一、资料与方法
(一)、临床资料
患者男性，23岁，患者于10年前因左髋关节肿痛，发热诊断为“左髋关节结核”并行手术治疗。术后恢复良好，行髋关节石膏固定及口服抗结核药物治疗1年，多次复查X片示：关节结核治愈，髋关节逐渐融合。因跛行明显，双下肢不等长，髋关节活动受限8年再次治疗，患者跛行步入病房，左下肢内旋缩短畸形，左髋部可见一约15cm长纵行手术切口疤痕，左髋关节呈屈曲20度内旋位强直，外旋、外展、屈曲等功能均受限，左下肢较右下肢缩短约10cm，双下肢肌力正常。X线片示：左髋关节融合后改变，诊断为左髋关节强直。
(二)、手术方法
体位：右侧卧位、左髋部在上。皮肤准备：术前肥皂、双氧水刷洗，患侧消毒、铺单。贴膜保护术野皮肤。手术切口：取左髋关节外侧切口，长约20cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜、钝性分开臀大肌，显露臀中肌并保护，显露融合的髋关节，保护位于其深面的坐骨神经，切除前方及后方关节囊，确定股骨颈位置后按照术前计划截骨，截断股骨颈后屈膝内旋下肢，在原发髋臼位置刨髋臼。髋臼处理：找到原发髋臼中心，清理髋臼面，按术前计划，依次选用42mm到48mm的髋臼锉从原发髋臼中心刨髋臼至软骨下骨出血，安装48mm的髋臼假体并拧入螺丝钉2枚，并安装陶瓷内衬。股骨的处理：显露股骨近端，开口器开口后紧靠大粗隆，沿髓腔方向用1号髓腔锉开始锉髓腔，直至2号髓腔锉压配合适，以+0颈长32mm的股骨头试模复位髋关节，见各项活动正常，髋关节稳定性好，逐安装相同型号的人工陶瓷股骨头和股骨假体。关伤口：甲硝唑反复冲洗伤口，清点纱布、缝针、敷料及器械等，伤口内无异物存留，缝合修复关节囊，伤口内放置引流管一根，缝合关闭伤口，无菌包扎。
二、术前准备
(一)、术前访视术前1天由次日巡回护士常规到病房访视患者。查阅病历，了解患者一般情况，既往病史、过敏史，有无基础疾病及改善情况，术中特殊用药及配血的准备情况；观察患者血液循环、外周血管及皮肤情况；通过耐心细致的交谈，解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的过程以及麻醉与手术的体位配合，使患者了解术前常规禁食水、术野备皮等注意事项；做好患者的心理护理，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的事项，减轻患者的恐惧心理和家属的不安、以取得患者及家属的理解和配合[1]。
(二)、术前准备准备好常规骨科器械包及髋关节置换手术的专用器械。术前1天与手术医生沟通，了解术中对手术器械及手术步骤的特殊要求，认真检查高频电刀、麻醉机、监护仪、中心负压吸引、吸氧设备、电钻及电量等所需仪器的性能，使其保持完好状态。做好环境准备，手术应在百级手术间进行，术前30min-1h开启层流与手术间净化设备，调整室温在22℃-25℃，相对湿度在50%-60%，并严格控制手术间参观人员，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，尽量减少手术间人员流动以及术中手术间内人员走动[2]。
三、手术配合
(一)、巡回护士配合病人进入手术室后，热情接待病人，想病人做自我介绍，与麻醉医生、主管医生一起核对患者姓名、床号、年龄、有无过敏史、手术名称、手术部位标识是否正确、皮肤状况、有无特殊植入物及假体。选择合适穿刺针建立静脉通道，遵医嘱于术前30分钟输入抗生素。为减少患者术中恐惧心理麻醉方式采用全身麻醉，因此护士需为麻醉医生准备好一次性用物，如胶布、贴膜、手套，为防术中意外需准备好吸引器及吸痰管，并密切观察患者的生命体征。协助手术医生安置手术体位，注意保护骨突出，黏贴好电刀贴板。为器械护士准备无菌物品、器械，协助器械护士上台，准备皮肤刷洗用物及消毒液。为手术医生穿手术衣，调节手术间温度及湿度，与麻醉医生、手术医生再次核对患者姓名、床号、手术名称、手术注意点、麻醉注意点、仪器是否完好、无菌物品消毒是否合格等，连接电刀及吸引器，记录手术开始时间，术中重点观察患者病情、生命体征、液体及出血情况。手术开始前、关闭伤口前及关闭伤口后与洗手护士共同清点术中所用物品并认真记录，手术结束后，再次三方核对患者信息。
(二)、器械护士配合由于手术器械种类繁多，器械护士需先于术者20分钟洗手上台整理器械，与术者一同铺手术单、消毒，严格按照无菌技术操作。熟悉手术步骤。熟练掌握手术部位的解剖及生理专业知识，掌握手术器械的功能及使用方法，了解术者的手术习惯，并在手术开始后密切观察手术进程，及时、准确、迅速地传递器械用具，密切配合医生手术。术中及时准备好干纱布供止血时用，准备好冲洗球以备随时冲洗用，准确记录冲洗水的量，以利与计算出血量；及时用湿纱布擦拭器械上的血迹，实验证明，手术进行到3h擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的菌落数为18个，因为血是细菌的最佳培养基，术中经常擦拭器械上的血迹，保持器械清洁，对于保持器械的无菌状态是非常有意义的[3]。准备好各种拉钩、纱布及电刀，配合医生切开皮肤、皮下、阔筋膜、钝性分开臀大肌，显露臀中肌并保护，显露融合的髋关节，保护位于其深面的坐骨神经，切除前方及后方关节囊，确定股骨颈位置后按照术前计划截骨，截断股骨颈后屈膝内旋下肢，在原发髋臼位置刨髋臼。依次传递髓核钳、髋臼拉钩、髋臼锉处理髋臼：找到原发髋臼中心，清理髋臼面，选用42mm到48mm的髋臼锉从原发髋臼中心刨髋臼至软骨下骨出血，安装48mm的髋臼假体并拧入螺丝钉2枚，并安装陶瓷内衬。传递镊子、何氏骨刀、骨锤、髓腔锉处理股骨：显露股骨近端，开口器开口后紧靠大粗隆，沿髓腔方向用1号髓腔锉开始锉髓腔，直至2号髓腔锉压配合适，以+0颈长32mm的股骨头试模复位髋关节，见各项活动正常，髋关节稳定性好，逐安装相同型号的人工陶瓷股骨头和股骨假体。关伤口：碘伏液侵泡1分钟后，甲硝唑反复冲洗伤口，清点纱布、缝针、敷料及器械等，伤口内无异物存留，缝合修复关节囊，伤口内放置引流管一根，缝合关闭伤口，无菌包扎。
四、小结
(一)、关节置换手术对无菌要求非常高，一旦感染对患者的影响非常大，不仅增加了患者二次手术的痛苦，还会造成巨大的经济损失。所以我们医护人员思想上要高度重视，注重每个细节，手术人员要眼科安规范消毒双手，均戴双层手套上台[4]。护士要熟练掌握手术步骤及器械，术中传递要准确、快速以缩短伤口暴露时间，及时更换带血纱布及擦拭器械上残留血迹，防止细菌滋生。
(二)、随着外科技术的发展，进口假体价格昂贵，材料精密，所以必须遵循假体长期存留的原则，在保存和使用过程中要轻拿轻放，利用假体保护套或用无菌纱布包裹交于医生。安放过程中防止假体与手术野的皮肤接触[5]，并及时用甲硝唑冲洗液冲洗假体，防止假体与假体之间存留软组织或骨碎屑造成关节脱位。
参考文献
[1]闫汝蕴.人工膝关节置换与围手术期系统康复[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(17):3321.
[2]王宇,张峥.手术室护理技术手册[M].北京:人民军医出版社2006:11-13.
[3]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,2001:55-59.
[4]ZhuEnwei.CooperationandNursingofTotalKneeArthroplasty[J].JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,32(17):2884-2885.
[5]徐欣,符伟国.血管外科人工移植物感染的防治[J].中国实用外科杂志,2004,24(6):337