陈瑾夏玲姜李伟红林茜茜黄卫平（浙江省台州市中心医院浙江台州318000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0279-01
【摘要】目的探讨Q开关Nd：YAG激光1064波长治疗颧部褐青色痣患者的术前、术中及术后护理。方法对72例患者的术前心理护理、术中手术护理及术后皮肤保养护理进行了总结。结果本组患者痊愈28例，显效31例，有效13例，治疗有效率达100%。结论全面认真的心理护理，特别是术后皮肤的保养护理是治疗成功的重要保障。
【关键词】颧部褐青色痣Q开关Nd：YAG激光护理
颧部褐青色痣（naevusfuscocaeruleuszygomaticus，NFZ）亦称为Hori痣、获得性太田痣样斑（acquiredbilateralnevusofota-Likemacules）[1]，患者无任何自觉症状，主要见于中青年女性，以亚洲妇女多见[2]。色素颗粒为褐色，主要存在于真皮浅、中层。皮损对称分布呈小片状浅褐色或褐色斑，常累及鼻部、颞部、颧部、额部，以颧颞部为主[3]。2006年2月——2012年1月，我们应用Q开关Nd：YAG激光治疗72例颧部褐青色痣患者，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料72例患者均为女性，年龄26～45岁，平均为35岁，病史2～15年。发病部位：单纯双侧颧颞部68例，合并双侧鼻翼1例，合并双侧额部3例。皮损颜色多为青褐色，少数为灰褐色，点状对称分布，边界较清。
1.2治疗方法治疗前清洁面部皮肤，75%乙醇消毒皮损处。采用美国康奥公MedliteC3型Q开关Nd：YAG激光治疗仪，波长为1064nm，光斑直径2～4mm，脉宽10ns，能量密度3.0～4.0J/cm2，脉冲频率2～10Hz。治疗时保护患者眼睛，医生戴防护目镜。术后创面外涂金霉素眼膏，暴露创面，待结痂自然脱落。治疗间隔时间为3～6个月，治疗后出现色素沉着者可适当延长治疗间隔时间，待色素消退后再治疗。治疗后1～2周停用化妆品，避免沾水，治疗期间避免日光照射及电视、电脑等辐射。
1.3疗效判定标准根据治疗前后色素消退情况分为Ⅳ级。痊愈：皮损完全消退或面积消退90%以上；显效：皮损面积大部分消退60%～90%，颜色明显变淡；有效：皮损面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：皮损面积消退在30%以下，或颜色无明显变化。总有效率=痊愈+显效+有效[4]。
2结果
治疗结果所有患者经2～5次治疗，总有效率达100%，治疗间隔时间3～12个月。有效患者中治疗2次者19例，3次者41例，4次者7例，5次者5例。共治愈患者28例（38.9%），显效31例（43.1%），有效13例（18.0%）。
3护理
3.1术前准备
3.1.1心理指导：对患者的心理状态正确评估，考虑所有造成患者心理负担的因素：病程长（1～20年），平均6～8年；以往不成功的治疗经历，有无留下瘢痕等后遗症；治疗费用；治疗所需休息时间对工作、家庭生活安排的影响。主动与患者交流，介绍激光治疗的原理、效果、治疗次数、方法、间隔时间和配合方法等，消除患者思想顾虑，同时介绍以前治疗成功的范例，增强患者的信心，使其信赖激光治疗的疗效，积极配合治疗和护理工作。
3.1.2皮损处准备：术前常规照相以备疗效对比。清洁皮损，用复方利多卡因乳膏加盖塑料薄膜封包1h以上，对疼痛耐受性差的患者遵医嘱口服或肌注镇静药，稳定患者情绪。
3.2术中护理：治疗时治疗者佩戴护眼镜，患者佩戴眼罩，防止激光损伤眼睛。保证激光仪器的安全使用和正确操作，熟练的技术操作可让患者信任并积极配合。指导患者采取舒适体位，疼痛时全身放松，做深呼吸；边治疗边与患者交流，告知治疗进程，鼓励患者说出感受；可让患者用耳塞听音乐，内心意念引导，转移注意力以减轻疼痛。
3.3术后护理：治疗结束后及时对皮损处冷敷，时间为30min，减少热损伤及疼痛感。保持创面润泽，勿用水和消毒液清洗。保护创面，防止受伤。次日创面起小水泡者可待其自行吸收，起大水泡者（超过黄豆大）嘱来院复诊，消毒后用无菌注射器抽出泡液，外涂金霉素软膏。痂皮在7～10天自行脱落，不可撕剥。痂皮脱落后新生皮肤红润，可适当外涂补水及防晒护肤品。3～6月内避免日光曝晒。
4讨论
NFZ是一种好发于中青年女性的损容性皮肤病，发病年龄大多数在25～45岁，以亚洲妇女多见。病因可能与乳腺增生及肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、精神因素、遗传、日晒和化妆品刺激等有关[5]。大量研究表明长期应用化妆品以及长时间暴露于日光者容易诱发NFZ[6]。Q开关激光治疗颧部褐青色痣是一个长期过程，每次治疗的间隔时间较长(一般需3-6个月)，嘱咐患者在治疗间隔期间做好皮肤的保护及保养，避免滥用化妆品。特别是应该避免阳光中的紫外线对其皮肤损伤极大。
色素沉着是Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣激光治疗后最常见也是最棘手的并发症，出现率高达54.3%，色素沉着的产生与术后的紫外线辐射有着密切的关系，尤其在一些易出现色斑或面部肤色不均匀、有黄褐斑的患者，色素沉着出现几率可达90%，很多患者都是因为治疗后色素沉着而放弃治疗，最终影响远期治疗效果。为减少色素沉着，在每一次治疗结束时应立即冰敷降温，以减少组织的热损伤。避免水肿、细小水疱或血疱形成。局部可配合外用促进细胞生长类药物，有利于组织的表皮修复。
颧部褐青色痣在临床中比较常见，Q开关Nd：YAG激光疗效可靠，总有效率达100%，并发症较少，随着激光治疗工作的发展，护理工作的重要性日益得到重视。护士应认真地向患者讲解Q开关激光治疗颧部褐青色痣的治疗过程，做好患者的心理护理，避免患者因没有良好的心理准备而中途放弃治疗。帮助其树立好战胜病变的信心，克服治疗过程中暂时的困难，使患者重新恢复美丽的面容和健康的心态。
参考文献
[1]马刚，程滨珠，何咪咪，等.开关：激光治疗颧部褐青色痣161例[].中国美容医学，2007，16(9)：1259-1260.
[2]王宏伟,王家璧,左亚刚,等.调开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣疗效观察.临床皮肤科杂志,2004,33(4):240-241.
[3]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1044.
[4]王永贤，曾维惠，袁景奕，等.Q开关Nd：YAG激光治疗颧部褐青色痣疗效分析[J].中国美容医学，2003，12（6):581-583.
[5]尹飞，于加平，蔡茂季，等.调Q开关紫翠宝石激光治疗颧部褐青色痣的应用研究[J].中国实用整形美容外科杂志，2006，17(1)：7-9.
[6]向雪岑.美容皮肤科学[M].北京：科学出版社，1998：53.