四川省医学科学院.四川省人民医院东院四川省成都市610000
摘要：营养支持是危重病人救治中不可缺少的重要组成部分。肠内营养(EN)因其更符合生理状态，能维护胃肠道功能，促进肠蠕动，维持内脏血流稳定及胃肠黏膜完整，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，在危重症病人中应用日益增多。肠内营养的实施为病人疾病的治疗提供了良好的营养支持，但在应用过程中出现的并发症也不容忽视，甚至加重病人的病情。
关键词：危重症；肠内营养支持；护理干预
引言：目的探讨减轻危重病人肠内营养支持并发症的护理干预措施。方法选取我院重症监护室收治的危重症患者共80例，随机抽签分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规护理，观察组给予并发症护理干预，比较患者肠内营养支持并发症发生率，统计患者护理满意度。结果观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论危重患者给予肠内营养支持实施积极的护理干预，能有效减少并发症，提高护理工作满意度，具有积极推广价值。
1一般资料与方法
1.1般资料
研究选取我院2016年6月到2017年6月重症监护室收治的危重症患者共80例，随机数字抽签分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例，平均年龄（77.54±1.29）岁，其中重型颅脑损伤15例，脑血管病12例，呼吸功能衰竭患者10例，多功能器官损伤3例；观察组男21例，女19例，平均年龄（77.52±1.30）岁，其中重型颅脑损伤13例，脑血管病13例，呼吸功能衰竭患者11例，多功能器官损伤3例。患者一般资料资料比较无差异（P＞0.50），具有可比性。
1.2方法
两组病人均接受ICU常规治疗和护理。对照组病人以普通输液管(去除过滤网)连接胃管滴注肠内营养液，调节滴速15～20滴/min。观察组以营养输注管连接胃管，并使用营养泵、输液加温有计划均速地滴注肠内营养液。同时，在治疗过程中采取综合的护理干预措施:评估病人肠内营养的适应证，从肠内营养支持开始后，观察鼻饲过程中有无腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃潴留、便秘、误吸及应激性溃疡等并发症和胃肠道不适症状，分析引起并发症的各种原因，制定相关的护理预防措施，严格按照肠内营养支持的护理要点实施各项护理干预方法，由护理组长督促落实并评价护理效果。
1.3统计学处理
采用PEMS3．1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
2.1患者并发症发生率观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表1.
2.2患者护理满意度观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），详见表2.
3肠内营养支持的并发症及护理干预3.1反流、误吸
误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症，由于气管导管和胃管的插入，使呼吸道和口腔分泌物增加，病人不适感增加，易产生恶心、呕吐，从而引起反流;插管病人的吞咽反射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰有可能引起营养液误吸入气管内。据有关报道，气管切开病人鼻饲反流率高达30%，神经系统疾病病人的鼻饲反流率高达12．5%。因此，临床护理工作中应注意:(1)胃管插入深度为55～60cm使胃管前端到胃体部或幽门处，食物不易反流。鼻饲前确定胃管位置正确，吸痰时动作轻柔，若出现呛咳严重，暂停吸引。(2)实施肠内营养时，除有禁忌证者，应抬高床头30°～45°卧位，借助重力作用加速胃排空，防止胃潴留、反流的发生。(3)气管插管或气管套管气囊压力保持25～30cmH2O，达到气道密闭，防止吸入性肺炎。(4)当出现呕吐、反流时，使病人保持侧卧位，尽快吸尽呼吸道、口鼻腔的呕吐物，暂停鼻饲。
3.2胃潴留、便秘
对照组病人在使用普通输液管滴注肠内营养液过程中，因营养液较粘稠，难以控制滴速，引起营养液过慢或滴注过快而引起大量胃残留和肠蠕动降低;尤其在机械通气期间，病人易腹胀，胃黏膜可出现缺氧、水肿、胃肠蠕动减慢、肠鸣音弱，影响了正常消化吸收。由于病人卧床时间长，导致排便不畅，病人出现胃潴留或便秘。护理过程中针对以上可能原因给予:(1)使用营养泵有计划地、均速地进行滴注营养液。(2)在滴注过程中每6h抽吸一次胃残留量，若残留量大于200ml，暂时停止输注或降低输注速度，6h后再根据胃残留量确定输注速度。(3)可根据病情需要在肠内营养加服益生菌或胃动力药，以促进胃排空。(4)便秘者可用超声波治疗仪，促进肠蠕动效果很明显。根据病情需要可选择含有纤维素的即用型肠内营养制剂。
3.3腹泻
护士应注意:(1)通过肠内营养泵于16～24h连续性滴入，根据营养液的总量调节滴速，开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120ml/h。(2)控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度，在输注管道上使用输液加温器，但须定时更换位置，以免局部温度过高，并根据加温器离输入口的距离调节温度，保持温度38℃左右。(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状。(4)已开启的营养液，最多放置不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。讨论肠道被成为“机体应激反应的中心器官”，危重患者长期处于卧床状态，身体机能得不到营养的供给，功能加速衰退，加重患者病情。肠内营养能缓解患者机体负荷状态，但是，并发症也是影响患者预后质量的关键，护士一定要重视并发症的护理，防治肠道感染，提高患者的免疫力。在并发症护理中，除了加强上述的恶心、呕吐、返流、误吸等并发症护理之后，还应该加强患者消化道出血及代谢并发症方面的护理。在肠内营养过程中，护士还应该加强血糖、血压方面的检测，观察患者代谢情况，避免血糖过度升高。在消化道出血护理过程中，应该及时抽取胃内残余溶液，减少胃内容物，减少胃黏膜损伤，从而有效预防并发症。
结束语：在本次研究中，观察组患者在积极的并发症预防护理下，最终并发症降低，护理工作满意度提升，表明积极的护理干预能有效降低并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]李莉莉.肠内营养支持用于恶性肿瘤术后的安全性及依从性研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(A4):127-128.
[2]胡均贤,徐春林.早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及并发症的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(12):1071-1073.
[3]姜赟,顾亮.食管癌患者术后早期肠内营养与肠外营养的比较[J].交通医学,2016,30(06):668-670.
[4]李亥桂,梁冬梅,林洁萍,张文君.鼻肠管肠内营养在危重症患者中作用及护理[J].当代医学,2015,21(36):104-105.
[5]邢道华.联用肠内营养支持疗法和常规疗法治疗重症急性胰腺炎的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(24):263-264.
[6]薛霞.食管癌术后肠内营养并发症发生的高危因素及其护理对策[J].包头医学院学报,2015,31(12):97-98.