黄少军陈桂卿白青龙（内蒙古林业总医院临床药学部内蒙古牙克石022150）
【摘要】目的回顾总结我院开展临床药学工作的实践经验，分享工作体会。方法总结介绍我院开展临床药学工作的实践经验。结果与结论开展临床药学工作首先需要医院职能部门的支持，临床科室的多方面配合以外，还必须需要加深临床药师的专业知识，全面提高专科临床药师的综合能力，才能使临床药学工作得到全面发展。
【关键词】临床药学经验体会
【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0312-02
随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的重要问题。因此医院药学也逐步与临床相结合，面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为目的，发展成为临床药学。
2002年,卫生部与国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》[1]中指出:“药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断和治疗,提供药学技术服务，提高医疗质量”。因此我院于2006年起正式开展临床药学工作。下面将总结分享我院开展临床药学工作的经验与体会，探讨如何深化发展医院临床药学。
一.形成临床药师查房模式
1.分析评价治疗方案，发现问题，提出建议
临床药师面向患者，以患者利益为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为目的促进临床合理用药。因此我院现有临床药师参与临床查房，了解患者病情及相关问题，关注治疗药物疗效、不良反应等。
我科现有六名临床药师进入临床，包括呼吸内科、心血管内科、肿瘤内科、内分泌科、神经内科、神经外科等。临床医生管理患者较多，关注问题较广，往往不在意一些潜在的微妙的用药风险问题。如，（1）患者，老年，男性，诊断：冠心病；临床药师查房时发现患者存在间歇性破行，治疗药物包括β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片预防心律失常、降低心悸耗氧量，减少心绞痛发作。临床药师告知医生，本药可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性破行加重，建议调整治疗方案，医生采纳建议并对治疗方案及时做出调整。（2）患者，老年，高血压、双下肢水肿、高尿酸血症。治疗药物包括氢氯噻嗪片，临床药师分析治疗方案，认为氢氯噻嗪干扰肾小管排泄尿酸，可诱发痛风发作，存在潜在用药风险，建议医生调整治疗方案，医生采纳建议，并及时调整治疗方案。发现并避免了潜在的用药风险。
2.面向患者，开展用药咨询，用药教育
我院临床药师参与临床查房，面向患者，鼓励患者提出自身用药相关的问题，并结合患者病情及治疗药物，进行用药教育。主要内容包括这些药治疗什么，为什么会用这些药物，用药过程中需要注意什么，具体服药时间、服药方法、储存方法等。另外包括特殊患者用药教育，如，老年人用药，孕产妇用药，哺乳期妇女用药，儿童用药等。
3.建立患者药历
临床药师通过查房,对典型患者、重症患者建立药历。药历反映患者治疗过程中的药物治疗相关的全部信息。包括既往用药、本次住院主要治疗药物、用药日志、药物不良反应等等。可追踪评价分析，制定个体化给药方案，特定人群用药分析，特定药物疗效分析等等。是临床药师为病人提供合理用药指导以及制定个体化给药方案[2]等的一个重要依据。
4.重点病例的药学监护
临床药师通过查房对重点病历、典型病例制定药学监护，用药注意事项，预测可能出现的不良反应，观察并记录其病情变化、药物疗效、不良反应情况等，并认真查阅病历及治疗记录，进行疗效评价，必要时提出修正用药方案的建议。
二.开展药物不良反应监测
药物不良反应监测的目的是为了保证患者用药的安全性、有效性,药师深入临床能及时发现、判断并收集ADR病历,采取措施避免严重药品不良反应的发生，及时妥善处理,一定程度上降低了ADR发生率。并对收集到的病例及时进行分析整理及因果评定后,按时向省、市药物不良反应监测中心报告,及时向临床反馈ADR的有关信息。为医师提供配伍禁忌、联合用药信息。
三.开展合理用药监测
为保障患者用药安全、有效、经济为目的，促进临床合理用药，我院临床药师配合药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理部门，每月统计各临床科室用药情况，对使用金额前十名的药物进行动态监测，总结分析，对使用量激增的药品进行用药分析，上报医疗质量管理部门。
四.抗菌药物临床使用的监测与评价[3]
根据卫生部抗菌药物临床应用监测的要求，建立本院的抗菌药物临床应用管理办法，落实抗菌药物分级管理。每月监测全院及各临床科室抗菌药物使用情况，制定责任制目标，对不符合科室采取相应的干预措施。每月协助处方点评工作专家组，对一定数量的出院病历以及手术病历进行用药合理性点评，对问题医生采取相应干预措施。
五.参加临床会诊
我院专科临床药师已被邀请加入全院大会诊专家组行列。
从2011年7月起，由医院医务部提出，每次全院大会诊必须包括专科临床药师，尤其感染性疾病的全院大会诊，抗感染专业临床药师必须参加。这项提议表明，我院专科临床药师已被医院职能部门所认可。从此我院临床药学发展也进入了一个崭新的阶段。
医院职能部门的支持对我院临床药师工作的发展起着不可磨灭的作用。
六.编写药讯
我院临床药师负责搜集最新医药信息、药学信息、药物警戒快讯、最新发布的药品不良反应、相关疾病新的药物治疗方法、新药研究进展等等。将最新的医药相关信息及时传递给医护人员，使医师了解新药资讯、应用前沿,为提高临床用药水平,促进合理用药起到积极的作用。
七.体会
一直以来，在患者的诊断治疗过程中，医生占着主导地位，而由于工作繁忙，很难对药物的药效学、药动学、相互作用、不良反应等一一注意，而药师正可以弥补这一不足，从自身的专业角度出发,发挥自己的专业特长，根据相关化验检查及患者症状以及从自身的专业角度分析所用药物的药理效应，药动学特征，与其他药物的相互作用以及对各器官功能的影响，协助医生提高药物治疗的安全性和有效性。保障安全合理用药。
而开展临床药学工作首先需要得到医院只能部门的支持，需要的得到临床科室的认可；建议临床药学科的相关人员应定期向医院领导和临床医务人员宣传临床药学知识、开展临床药学的目的和重要性，从而引起各级领导的高度重视，采取切实有效措施，从各方面支持临床药学的开展，使临床用药趋于合理化。更其次需要专业知识丰富、经验较深的临床药师，目前我院从事临床药师工作的,只有少部分是临床药学专业的,大部分是相关专业如本科药学、药理等专业,这样在基础医学等相关临床知识方面的欠缺也一定程度上阻碍了我院临床药学工作的开展。对此我院计划，定期将临床药师选派至卫生部临床药师培训基地进行专业化培训，促进我院临床药学工作的发展。
总之,我院临床药师在临床药学工作方面做出了较多努力,虽然也得到了一定程度的成果，也帮助临床解决了不少实际问题,为病人提供合理用药教育、药物信息咨询服务等等,一定程度上提高了我院临床合理用药水平。但目前我院临床药学发展还存在体制、人员素质等方面的问题,相信通过我们的共同努力,临床药学必将同临床医学一起发展,为临床合理用药做出更多贡献。
参考文献
[1]卫生部和国家中医药管理局编.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号.
[2]彭程、朝利.药师书写医疗文书的重要性[J].中国药房.2002.13(5):311.
[3]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[Z].卫办医政发[2009]38号.