吕雪娜杨青玉周亚娟于莉莉（青岛大学医学院附属医院泌尿外科山东青岛266000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0262-02
【摘要】目的探讨泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理的方法。方法对我院收治的16例泌尿外科患者合并糖尿病围术期给予心理、饮食、常规护理及术后预防感染措施。结果本组16例患者全部治愈出院，手术切口均甲级愈合，无伤口感染及严重并发症的发生。结论通过围手术期系统的护理，可减轻患者痛苦,降低并发症的发生，提高临床疗效，有利于患者的早日康复。
【关键词】糖尿病围手术期护理
泌尿外科疾病是临床上多发病、常见病，其中泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺癌等需采用手术治疗[1]。糖尿病是由于多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征，是一种内分泌代谢失调性疾病，由于其并发症多，手术和麻醉都会引起糖尿病病情的加重，因此增加了外科手术的危险性[2]。故做好围手术期的护理，对手术治疗效果及愈后起着非常关键的作用。本文选取我院2012年6月至2012年7月实施手术的16例泌尿疾病患者就围手术期的护理进行总结，现报道如下。
1临床资料
本组16例均为我院泌尿外科住院患者，其中男8例，女8例。年龄36～65岁；其中确诊为糖尿病者13例，糖尿病病史2～15年，平均6.4年；1型糖尿病2例，2型糖尿病14例；入院查出血糖高者l1例；合并高血压3例，冠心病1例，脑血管疾病1例。
2临床护理
2.1术前护理
2.1.1病情观察
要密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、意识改变等糖尿病酮症酸中毒的表现。使用胰岛素期间，注意观察患者有无面色苍白、烦躁乱语、出冷汗、心悸等低血糖症状。
2.1.2心理护理
护理人员应在术前用通俗易懂的语言向患者耐心介绍手术方法、手术治疗的必要性及术后取得的良好效果，以消除患者忧虑，让患者持积极心态面对疾病，鼓励其建立战胜疾病的信心，嘱咐患者家属多与患者沟通，消除患者的心理负担，以保证手术的顺利进行。
2.1.3血糖监测
根据患者病情变化监测血糖、尿糖。
2.1.4胰岛素的应用
根据血糖浓度准确调节胰岛素入量，始终控制血糖在6～8mmol/L。术后第4天改皮下注射，以后逐渐改为口服降糖药。
2.1.5置胰岛素泵后的护理
在进行胰岛素泵治疗时要注意防止感染。护士每日需检查输注部位以及输注软管与泵的接头处，查看患者皮肤有无红肿、针头是否脱出。
2.2术中配合
手术室配有血糖监测仪以便随时监测血糖变化，将血糖控制在6.7～11.1mmol/L。尽量选用对代谢影响较小的麻醉方式，全麻对血糖影响较大，易掩盖低血糖昏迷。必须全麻时，密切监测血糖值并应用苏醒快、对交感神经影响小、不促使儿茶酚胺增高的药物。
2.3术后护理
2.3.1饮食护理
根据患者每日所需的营养情况制定专门的糖尿病治疗饮食，可以按患者的体重计算患者所需的热量，从而确定患者所需的饮食。另外，还须劝导患者少食正餐之外的食物，饮食上应选用一些高蛋白、高维生素、高纤维的食物，合理搭配膳食，让患者做到定时、定量、定餐，同时嘱患者戒烟、酒。
2.3.2防止切口感染
在应用高效抗生素消炎同时，换药1～2次/日，严密监测患者体温变化，并密切观察患者创面愈合情况。
2.3.3血糖管理
术后对患者的血糖护理显得尤其关键。由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应，此时应密切监视患者的血糖，即使调整胰岛素的注射用量，如出现低血糖反应，应立即做静脉50%的葡萄糖推注，密切观察患者血糖直到病情稳定为止。
2.3.4出院健康指导
指导糖尿病患者遵医嘱，继续用药物和饮食治疗及运动疗法，控制血糖。教会患者自己监测血糖、尿糖，并据测定结果调整饮食和降糖药物。需长期注射胰岛素的患者，出院前培训患者及家属掌握正确的注射方法、部位、时间、剂量等。保持心情舒畅、生活有规律、增加自护能力，适当参加体力活动，定期复查。
3结果
通过恰当护理干预，16例患者均无糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和电解质紊乱等严重并发症发生，手术切口均甲级愈合,术后无感染及切口裂开情况发生。护理效果良好，病人顺利出院。
4小结
随着生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，糖尿病是目前临床上尚无法根治的慢性疾病之一，且合并泌尿外科疾病的机会增多，并伴有多种慢性并发症和代谢紊乱，增加了手术的难度。手术麻醉的刺激进一步加重糖尿病患者的代谢紊乱。泌尿外科合并糖尿病具有病情隐匿、易漏诊的特点，因此，在询问病史的基础上，术前必须给予血糖测定。泌尿外科手术合并糖尿病时具有危险性大、并发症多的特点，糖尿病的围术期处理尤其重要，应给予高度重视。正确掌握其围手术期处理原则和方法，可减少并发症的发生，降低病死率。
参考文献
[1]国琦,孙秀梅,菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2009：310.
[2]季秋爽,曲艳芬.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期得心理护理[J].中国医学创新，2009，6(16)：9596.