广西中医药大学第一附属医院重症医学科广西南宁530023
摘要：目的：探讨PICCO监测技术在ICU危重患者的临床应用及护理。方法：选取我院2014年9月到2015年12月收治的26例患者，随机分为观察组和对照组，各13例，观察组患者采用脉搏指示连续心排血量监测，对照组患者采用上腔静脉置管监测，对两组患者治疗后APACHEⅡ评分、住ICU天数、机械通气时间等进行比较和分析。结果，经监测，观察组患者APACHEⅡ评分明显低于对照组，机械通气时间及住ICU天数明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICCO对重症患者能有效的测量血液的动力检测和总容量的管理，对治疗重症患者意义重大。
关键词：PICCO技术；ICU；临床；护理
脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术（PICCO）是一种简便、微创、高效费比的，对危重患者主要血液动力学和容量进行监护和管理的技术，同时能够对心脏和肺功能进行全面的评价。其创伤与危险性小，使用一根中心静脉导管和动脉导管采用热稀释方法测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算出外周血管阻力（SVR）、胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、每搏量变异（SVV）、全心舒张末期容积（GEDV）、心指数（CI）等具有特殊意义的重要临床参数援从而为临床指导用药及补液量、补液速度提供可靠的治疗依据。PICCO技术已成为ICU危重患者血液动力学监测的有效手段并广泛应用，现将临床应用及护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月到2015年12月收治的26例患者，随机分为观察组和对照组，每组各13例，26例患者中，男性患者为21例，年龄为28~72岁，平均年龄为（57.7±3.5）岁；女性患者为5例，年龄为29~73岁，平均年龄为（58.1±2.6）岁。其中，心源性休克6例，感染性休克11例，失血型休克9例，所有患者的性别、年龄、所患的重症病症等差异较小，无统计学意义（P>0.05）。患者或家属均对本研究知情并签署知情同意书。
1.2、方法
两组患者均常规检测生命体征，并给予积极治疗，留置上腔静脉导管。其中，观察组重症患者，在患者锁骨下中心的静脉或颈内的静脉建立监测的通道，连接PICCO进行监测。PICCO监测仪是利用肺热稀释的方法，显示出热稀释的曲线，并自动的对曲线进行分析。测量出患者的心率值（HR）、血管外肺水的指数（EVLWI）、动脉压（AP）、心脏搏动的心输血量指数（PCCI）、外围血管阻力（SVR）、其指数（SVRI）、心舒张末期容积指数（GEDDVI）。早、中、晚连续测量3次/d，并取3次的平均值记录。对照组患者主要为中心静脉压（CVP）的检测，在对患者进行常规的生命体征的检测基础上，在患者锁骨下中心的静脉留置导管，装置CVP对患者进行检测，并记录测量值。
1.3观察指标
治疗3天后，对两组患者APACHEⅡ评分进行比较和分析，同时观察两组患者机械通气时间、住院病死率、3天液体总入量及住ICU天数等。
1.4统计学处理
采用统计学软件包SPSS18.0对本研究所有数据进行处理和分析，；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经监测治疗，观察组患者APACHEII评分明显低于对照组，机械通气时间及住ICU天数明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
PICCO技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术组成，可有效地进行血流动
力学监测并指导容量治疗，作为一项临床微创血流动力学监测技术，已经广泛应用于ICU危重症的监测，其测定结果直接决定输液量及调整血管活性药物的用量，只需一根中心静脉和动脉导管就能获得连续、动态、精准的血液动力学监测数据，对危重患者的容量复苏、液体管理、利尿剂的应用提供及时可靠地依据。作为ICU护理人员不但要熟悉PICCO的监测原理、监测指标变化的意义，还要掌握PICCO的临床应用及相关护理，正确测量相关指标，为患者的诊断和治疗提供有效的依据。作为一项新业务、新技术，为顺利、安全、科学的开展，还应注意以下几点。
3.1、导管护理
对检测时的导管进行护理，各个接口的连接要紧密，以免产生导管漏血、脱落的现象。给导管内维持一定的压力以免血液回流。每天用无菌的生理盐水每隔2h清洗导管，且每天更换清洗液。护理人员应及时的观察患者导管内是否有回血，压力是否达到标准，密切的观察患者的意识、生体体征的变化。严格按照规定对输液瓶和肝素钠封管进行及时更换，不输液时也要保证导管畅通。并2d更换敷药，若出现污染受潮应及时对置管处辅料进行更换和消毒。消毒时将导管出口处作为中心，直径大约10cm以上进行环形消毒，并形成一层薄痂，能起到保护导管出口不被细菌侵入作用；用无菌纱布将导管末端的连接处进行包裹。患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。动脉导管拔除后用压迫器按压15～30min，并用无菌敷料覆盖。拔管24h内应注意局部有无渗血。
3.2、防治并发症
在对导管充分护理后还要对患者的其他并发症进行有效的护理。由于危重患者的病情比较严重，免疫力能力较差，再加上在治疗期间增加了侵袭性操作时受感染的风险。因此护理人员在规范操作的前提下，对患者进行抗感染的治疗相当重要。同时还要对置管侧的下肢部位进行严密的观察，查看是否出现肿胀、静脉回流等栓塞表现，一旦发现应立即拔管给予治疗。
3.3、心理护理
患者在监护室中，陌生的环境、疾病的痛苦、生活不能自理，极易使患者产生焦虑情绪，不配合治疗。这需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强患者的安全感、归属感，做好与患者家属的沟通，介绍病情，进而影响患者的情绪，使患者以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。
参考文献：
[1]孟蕾，于湘友.PICCO系统临床应用进展[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）
[2]李媛媛.PICCO在危重患者的临床应用和护理[J].医药前沿，2014，07