张志华徐艳红
吴中人民医院215100
摘要：目的总结先天性唇腭裂新生儿采用相对适合的喂养方式。方法：分析从2012年3月到2015年3月收入我科治疗的18例先天性唇腭裂新生儿的相关临床资料，在喂养过程中比较喂养方式的优缺点并进行讨论分析。结果：通过合理的喂养先天性唇腭裂新生儿在住院期间无一例吸入性肺炎，窒息等并发症的的发生。结论：根据患儿唇腭裂的裂隙程度，胎龄，体重，病情，选择合理的喂养方式来保证先天性唇腭裂新生儿的喂养成功。满足其营养需求，预防并发症的发生。
先天性唇腭裂新生儿是新生儿的常见畸形之一[1]。因唇腭裂新生儿的口腔和鼻腔相连通，导致喂养困难，而在28天内的新生儿期又不能立即行手术治疗，因此选择合理的喂养方式在新生儿阶段尤为重要，在此期间如果喂养不当也可能造成唇腭裂继发出血等[2]。现通过临床护理反复探索，推敲，将护理体会报告如下。
1.对象与方法
1.1对象2012年3月至2015年3月出生后第一天即收入我院新生儿科治疗的18例先天性唇腭裂新生儿。男11例，女7例。4例胎龄34-37周，体重1.82-2.35KG的早产儿。14例胎龄39+2-37+5周，体重2.74-4.06KG的足月儿。其中Ⅰ度唇裂8例，Ⅱ度唇裂不伴软腭裂5例，Ⅱ度唇裂伴软腭裂3例，Ⅲ度唇裂伴不完全性腭裂2例。
1.2.1母乳喂养法：适用与Ⅰ度唇裂的足月新生儿。
方法：妈妈取坐位，把哺乳一侧的脚垫高，把宝宝抱入怀中，妈妈与宝宝胸贴胸，腹贴腹，宝宝的下颚紧贴妈妈的乳房，宝宝的头部，颈部，臀部呈一条直线，相当与45度的侧卧位。妈妈用C字形托起乳房的上方，两个手指可以轻压乳房，改善乳房的形态。唇裂的宝宝吃母乳时嘴唇会留下一道缝隙，很难好好含紧妈妈的乳晕，可用柔软的乳房挤压堵住这条缝。吸吮力相对较差的宝宝，可以适当延长喂奶时间，但不超过30分钟，可以采取少量多次的喂养方式喂养。
1.2.2人工喂养：适用于胎龄>34周，Ⅱ度唇裂不伴软腭裂具有有效吸吮或吞咽能力的患儿
方法：患儿床头抬高30-45度，头偏向一侧，选择容量100ml左右可以挤压的塑料奶瓶，根据患儿唇腭裂程度，胎龄，体重，选择适度的十字型开口的硅胶奶嘴，通过挤压奶瓶形成压力，十字型奶嘴被迫打开，控制奶的流速避免发生呛咳，喂奶将患儿竖抱起来轻拍肩背部，排出胃内空气后取右侧卧位。
1.2.3鼻饲管喂养：适用于住院期间Ⅲ度唇裂伴不完全性腭裂的新生儿
方法：患儿取平卧位，头偏向一侧，根据新生儿的身高从两眉连线中点到脐之间距离的测量，确定置管的长度并做好标记，将胃管的前端送入口腔至标记的刻度，用10ml注射器连接胃管末端抽吸胃液，确定胃管在胃内。用3M弹性胶布将胃管桥式固定在下唇正中的下方。中国新生儿营养支持临床应用指南将管饲喂养
方式分为推注法，间歇输注法及持续输注法[3]。针对唇裂患儿临床采用间歇推注法或持续输注法进行喂养
2.结果：
所有先天性唇腭裂患儿经过一周的合理喂养，均能恢复到出生体重，并符合正常新生儿的身高，体重，确保了患儿的营养需求。我们根据患儿多方面的综合情况分析制定合理的喂养方案，本组18例先天性唇腭裂新生儿均取得了良好的效果，使患儿在住院期间无一例吸入性肺炎，窒息等并发症的发生。
3.讨论
3.1母乳喂养是满足同时期生长发育的营养素需求，增强机体抵抗力，促进神经系统发育，增进母子间感情。相比其他两种方法，母乳喂养使新生儿更少暴露于可能通过受污染的食物，体液或者喂养器具等途径传染的环境病原体（微生物或化学物质）。缺点：母亲不易正确掌握喂养技巧，易引起呛咳甚至窒息，而且缺乏急救技能。医护人员必须加强喂养技术和急救技术的指导，协助母亲共同完成。人工喂养是一种高效、简便、易掌握、较安全的方法．缺点：奶具清洗或消毒不足，可能引起感染性疾病，如持续腹泻等。唇腭裂特严重的患儿不能够有效吸吮和吞咽，对于这部分患儿，需要进行鼻饲喂养的方法来实现肠内营养，来满足其足够的热量和营养物质的需求。缺点：其技术要求比较高，必须由医护人员来完成这项操作。
3.2无论采用哪一种喂养方法，都应注意以下几点：（1）喂养时一定要妥善抬高患儿头部，头偏向一侧，避免因奶汁返流所造成的呕奶引起呛咳，窒息等。（2）进食后将患儿抱起趴握在操作者背部，手握空心拳由下向上轻拍其背部5min，以利于奶汁下咽，排出空气。（3）喂养时要仔细观察患儿的面色，呼吸等情况，如果出现哭闹，烦躁，面色青紫的情况，立即停止喂养，必要时及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（4）呛咳或奶汁从鼻中流出是唇腭裂新生儿在喂养中时有发生的现象，出现此现象时无须惊慌，需暂停喂养，让其有足够的时间打喷嚏或咳嗽，疏通食道和气道
3.3几种喂养方法各有利弊，应根据新生儿不同唇腭裂的裂隙程度，不同胎龄，不同体重，不同病情，选择合理的喂养方式，而不是单一的采取某一种喂养方法。这样才能提高喂养成功率，保证足够的营养供给，减少各种并发症的发生。
参考文献：
[1]FitzsimonsKJ，MukarramS，CopleyLP，etal.CentralisationofservicesforchildrenwithcleftliporpalateinEngland：astudyofhospitalepisodestatistics[J].BMCHealthServRes，2012，12：148
[2]郭先娥.检查前不同月龄婴幼儿喂养用具改进与临床应用.现代护理，2010，10（6）：531-533
[3]中华医学会肠内肠外营养学会儿科协助组.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南.中国当代儿科杂志，2006，8（5）：352-356