延边大学附属医院神经内科二133000
脑卒中是脑缺血后引起的脑功能障碍，我国每年脑卒中的发生率呈递增趋势，尤其高发于老年人，其致死率及致残率极高[1]。脑卒中患者因疾病导致偏瘫，长期卧床，血流缓慢，血液呈高凝状态，缺乏运动极易并发下肢深静脉血栓，脑卒中患者常见的并发症之一是下肢深静脉血栓，发生率约为45.9%[2]，严重者可导致肺栓塞，严重威胁患者的生命。因此，脑卒中患者早期预防深静脉血栓的发生显得尤为重要。
1．临床资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月-2018年1月某三甲医院神经内科老年脑卒中患者100例，其中男患者62例，女患者38例，年龄60～82岁，平均年龄为（63.65±1.87）岁。均经一
般体征和头颅CT检查确诊为脑卒中。
1.2方法
对脑卒中患者进行高危因素的分析评估，采用Autar深静脉血栓形成风险评估表，计算每个患者引起深静脉血栓的风险因素得分，评估患者深静脉血栓的风险。Autar评估表共分为7项，包括年龄、体质量指数（BMI）、活动能力、特殊风险、创伤风险、外科干预、高风险疾病[3]，总分28分，若≥15分视为高度危险患者，11～14分视为中度风险患者，≤10分视为低度风险患者。
2．预防护理措施
2.1低中度风险患者的护理
2.1.1饮食及生活护理
培养患者正确的饮食观念，杜绝食用高脂肪和高胆固醇食物、多进食低脂肪和胆固醇、清淡、富含植物纤维素食物。注意纠正患者水、电解质紊乱，若患者出现吞咽障碍，应及时给予鼻饲。保持每日充足的蛋白质以及热量摄入来提高血管的营养状态。每日保持充足的饮水量降低血液粘度，以1500～2000ml为宜。保持大便通畅、防止便秘发生，出现排便困难可应用开塞露等润肠通便的药物，防止由此引起腹压升高造成下肢静脉发生血液回流障碍。
2.1.2心理护理
脑卒中患者在进行治疗的过程中，往往会受到病情的影响，出现一些负面情绪，这些不良情绪会对患者的治疗效果产生不利的影响。由于患者缺乏对病情的认知，经常会出现一些精神紧张、抑郁、恐惧以及易怒的情绪，造成患者的病情发生变化。因此，为了更好的对脑卒中患者进行护理，预防深静脉血栓的形成，必须要开展相应的心理护理，密切关注患者的病情变化，同时进行积极的心理安慰，缓解患者紧张的心理情绪，增强患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗护理工作[4]。护理人员应通过积极交流和沟通缓解患者的心理压力，并对其进行下肢深静脉血栓预防知识的宣教，让患者了解下肢深静脉血栓出现的原因、后果以及相关的对策，提高患者对疾病和并发症的认知。
2.1.3基础护理
静脉保护，应当加强护理人员静脉穿刺的训练，尽可能保证一次性穿刺成功，提高静脉穿刺的成功率，尽量选择上肢静脉血管进行输液治疗，避免对下肢静脉血管的穿刺和反复多次操作，减少对下肢静脉血管内膜损伤，降低深静脉血栓发生的风险。输注刺激性药物时，避免药物外渗；避免留置静脉置管时间过长。
2.2高度风险患者的护理
脑卒中患者Autar深静脉血栓形成风险评估表，评分结果为高度风险患者，在中低度风险患者所采取护理措施的基础上，给予以下的护理措施进行预防护理。
2.2.1肢体的摆放
抬高患肢，并且将患肢抬高15°～30°，使其高出心脏20cm～30cm，有利于静脉回流。护理人员应协助病人叩背、翻身，每隔2h翻身1次，选取仰卧位时应在患者患侧肢体下垫软枕，尽可能避免向患侧卧位，致使健侧下肢压迫患侧下肢；引起血液回流障碍，指导患者向健侧卧位，屈曲健侧下肢，尽可能伸展患侧下肢并放在健侧下肢。
2.2.2瘫痪肢体的运动指导
为了更好的进行患者的下肢康复护理，进行深静脉血栓的预防，必须要进行瘫痪肢体的运动指导。护士指导患者进行踝关节屈伸运动，包括趾屈、内翻、背伸、外翻每个动作保持10秒，每个动作10～15次/min，每天4-5次。每其中以屈曲、内翻、外翻运动能增加股静脉血流速度，如果以主动运动形式更能促进股静脉的血流速度。但是脑卒中偏瘫病人因运动不便，需要护理人员进行被动踝泵运动加强病人的运动，加快血流速度，降低血液的黏稠度，预防DVT。在对患者进行下肢被动运动的过程中，需要从远端开始，选择轻柔的手法，对力度进行合理的控制。关节活动的范围应该按照从小到大的顺序进行，在患者可耐受的情况下，逐步增大关节的活动范围。在患者的病情得到好转之后，应该鼓励患者进行下肢的主动运动，最大程度上的降低深静脉血栓的发病率。
2.2.3物理疗法的护理
护理人员应当指导患者入院后早期应用弹力袜，根据患者的不同体重和身材选择梯度弹力袜，避免弹力袜过紧或者过松，影响使用的效果，指导患者穿戴弹力袜前抬高下肢，促进静脉血液的回流，护理人员应当密切观察穿戴弹力袜后患者下肢的血运情况和皮温度、皮肤颜色。
3.小结
近年来，随着人们生活水平的不断提高，对于健康治疗有了更高的要求，这就使得医疗事业在发展的过程中面临着更大的压力。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病，受到各种诱发因素的影响，患者的脑内动脉会出现闭塞、狭窄甚至破裂的情况，对患者的生命安全产生了极大的威胁[5]。脑卒中作为一种比较常见的疾病，会诱发多种疾病，脑卒中偏瘫病人需要长期卧床，主动运动缺乏，导致下肢静脉血流缓慢或呈现高凝状态，从而增加了DVT的发生率［6］。对于深静脉血栓来说，主要指的是患者的血流在深静脉流通当中，出现了不正常的凝结、管腔阻塞，从而出现了静脉回流障碍的情况，给患者的生命安全带来了极大的威胁，严重降低了患者的生活质量。DVT重在预防，减轻病人的痛苦，及时有效地对脑卒中患者进行健康指导，防止栓子脱落危及病人的生命。护士不仅要做好基础护理，还要对患者进行饮食与生活的护理、心理护理、肢体的摆放及偏瘫肢体的康复指导等，在充分了解脑卒中患者病情的基础上下制定出适合患者、科学的护理措施，使护理人员更有专业素养，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]陈寒雪.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成因素分析[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：38-39.
[2]李慧，姜亚芳．脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187－189．
[3]RaoSS，CherukuriM.Managementofhipfracture：thefamilyphysician'srole[J].AmFamPhysician，2006，73（12）：2195-2200.
[4]张秀英，吕梅芬.康复护理预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（11）.
[5]付艳坤，许金玲，贾冰，等.综合护理对脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].现代生物医学进展，2015，15（19）：3714-3716.
[6]马利中，董玲婉，朱靖，等．老年脑卒中患者肺部感染、深静脉血栓发生率及相关性研究[J].中华全科医学，2016，14（12）：2034－2036.