遵义市第一人民医院急诊科贵州遵义563000
摘要：目的观察羧甲司坦片对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的祛痰作用及肺功能的影响。方法60例COPD急性发作期患者随机分为对照组30例采用吸氧、抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗，治疗组30例在对照组基础上加用羧甲司坦片0.5g每天口服三次，治疗1周，观察两组的临床疗效及肺功能的变化。结果治疗组在改善痰液性状、痰量、咳嗽症状及综合临床疗效与对照组差异有统计学意义（p<0.05），而在改善咳嗽难易程度和肺部啰音方面两组差异无统计学意义（p>0.05）；治疗组FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF、RV及RV/TLC改善程度明显优于对照组（P<0.05）。结论羧甲司坦片在治疗AECOPD患者中其化痰祛痰作用的临床疗效肯定，且改善患者的肺功能。
关键词：羧甲司坦片；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
[Abstract]Objectives：Toinvestigatethecarbocisteinetabletseffectoffudosteinetabletsonacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease（AECOPD）.Methods：60inpatientswithacuteexacerbationofCOPDwererandomlypidedintotreatmentgroup（n=30）andcontrolgroups（n=30）.Bothgroupsreceivedcomprehensivetreatmentcontainingoxygeninhalation，antibiotics，facilitatingexpectoration，suppressingcoughandmaintainingbalanceofwaterandelectrolyte.Treatmentgroupwereadditionallytreatedwithcarbocisteinetablets0.5gperosthreetimesdailyfor1week.Theeffectofeliminationphlegmandlungfunctionchangesintwogroupswereobservedbeforeandaftertreatment.Results：Thereweresignificantlydifferenceofthecharacterofsputum，volume，coughandclinicalcomprehensiveeffectintreatmentgroupthancontrolgroup（p<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceofdifficultyinexpectorationandraleinthelungbetweenthetwogroups（p>0.05）.TheimprovedlevelsofFEV1/FVC，FEV1，FVC，PEF，RVandRV/TLCweresignificantlyincreasedintreatmentgroupthancontrolgroup（p<0.05）.Conclusions：FodusteinetabletiseffectiveusedinAECOPDanditcanimprovelungfunction.
[KeyWords]Carbocisteinetablets；AECOPD；lungfunction；
羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸、化痰片）属于口服黏液溶解药，可改变痰多黏蛋白浓度，加强呼吸道纤毛运动，口服后可促进排痰。另外，慢性阻塞性肺疾病与肺部对有害颗粒和气体的异常炎性反应相关，本品有抗炎作用，可减轻呼吸道炎症反应，组织修补增强，被广泛应用于急、慢性呼吸系统疾病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要表现之一是咳嗽咳痰、痰量增多及痰的性状改变。因此祛痰治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）患者尤为重要。我科采用羧甲司坦片口服联合常规治疗COPD急性加重期患者取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2015年01月至2015年10月我科收治的COPD急性加重期患者60例，所有患者病史、体征、胸部CT、心电图及肺功能检查其诊断标准及病情严重程度分级均符合《中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》（2007年修订版）的诊断标准[1]，试验前3d未使用支气管扩张剂，且近2周内未使用糖皮质激素，无严重肝、心、肾、内分泌和全身性疾病。所有患者随机数字表法分为两组，对照组30例，男24例，女6例，平均年龄64.5±8.4岁；治疗组30例，男26例，女4例，平均年龄61.8±9.2岁。两组性别构成、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：对照组患者采用吸氧、抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用羧甲司坦片（广州白云山医药集团有限公司）0.5g每天口服三次，连用1周。
1.3观察指标：（1）痰液的性状（参照Miller分类法）。0分：纯净透明、非粘稠痰；1分：少许脓性透明痰；2分：脓性黏痰（脓性＜2/3）；3分：脓性黏痰（脓性≥2/3）。（2）24h痰量。0分：昼夜咳痰量＜10ml；1分：昼夜咳痰量11～50ml2分：昼夜咳痰量50～100ml；3分：昼夜咳痰量＞100ml。（3）咳痰的难易程度。0分：无痰；1分：很容易；2分：较困难；3分：很困难。（4）咳嗽的变化。0分：无咳嗽；1分：间断咳嗽，不影响正常生活及工作；2分：介于轻度和重度咳嗽之间；3分：重度咳嗽，昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠。（5）肺部啰音：0分：无啰音；1分：少许啰音；2分：中等量啰音；3分：大量啰音。（6）测定肺功能参数：第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）、用力呼出75％肺活量时呼气流量（FEF75％）、最大呼气流量（PEF）。
1.4疗效判定标准：根据《新药临床试验指导原则》中“镇咳、平喘药物临床试验指导原则”规定的疗效判断标准进行评价。临床控制：临床症状不足，轻度或消失，由3分转为0分；显效：临床症状由3分转为1分或由2分转为0分；好转：临床症状由3分转为2分、由2分转为1分或由1分转为0分；无效：临床症状无好转或加重。综合临床疗效采用积分法：积分改善率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%，临床控制：75%≤积分改善率；显效：50%≤积分改善率＜75%；好转：25%≤积分改善率＜50%；无效：积分改善率＜25%；临床控制与显效二者合计为有效，据此计算有效率。
1.5统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料或等级资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗后治疗组在改善痰液性状、痰量、咳嗽症状及综合临床疗效与对照组差异有统计学意义（p<0.05），而在改善咳嗽难易程度和肺部啰音方面两组差异无统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2两组治疗后肺功能比较：
两组治疗后肺功能改善情况比较，治疗组FEV1/FVC、FEV1、FVC、PEF、RV及RV/TLC治疗前后改善明显高于对照组（（2.14±0.70VS1.52±0.82；1.04±0.30VS0.58±0.26；4.16±0.59VS2.68±0.83；1.32±0.44VS1.13±0.42；1.82±0.19VS0.98±1.25；0.64±0.16VS0.38±0.22；P<0.05）。见表2。
3讨论
咳嗽和咳痰是AECOPD患者的主要临床症状同时也互为因果，COPD患者在其急性加重期时咳嗽、咳痰明显增多。而咳嗽、咳痰的增多又可刺激呼吸道黏膜加重呼吸道的感染，当患者痰液黏稠度过高或形成痰栓时可阻塞气道而导致窒息危机生命。因此最近有研究表明[2]通过评估COPD患者的咳嗽咳痰症状可检出频繁急性加重发生和住院且预后较差的高危患者，且频发的急性加重的COPD患者可加重肺功能损害，加速疾病进展，其气道炎症更活跃，住院次数更多，生命质量更低，死亡风险更大。因此，使用改善咳嗽咳痰症状的药物来降低痰液黏稠度、促进排痰、缓解咳嗽，对于AECOPD患者有十分重要的意义。
羧甲司坦分子结构中含有较高浓度硫基，具有抗氧化抗炎特性，长期口服是目前治疗缓解期COPD的有效手段，能较好预防COPD急性发作、减轻患者呼吸道症状、改善肺功能与生活质量、疗效不受COPD严重度及合并用药的影响，安全[3]。羧甲司坦是临床常用的黏痰溶解剂，其结构中所含的巯基能与活性氧的亲电子基团结合，发挥直接抗氧化作用；此外，其进入体内分解得到的半胱氨酸是还原型谷胱甘肽前体物质，能合成具有同样具抗氧化活性的谷胱甘肽，发挥间接抗氧化作用。同时，体外实验表明羧甲司坦还有较强的抗炎作用[4，5]。
本研究结果显示羧甲司坦片治疗组总体有效率为83.3％，与对照组比较差异有统计学意义。这可能与羧甲司坦为黏液溶解痰的黏性和弹性，促进气管浆液分泌的作用有关。同时对于患者肺部功能具有显著的改善效应。因此羧甲司坦片在治疗AECOPD患者中其化痰祛痰作用的临床疗效肯定，且能提高患者通气功能，从而减轻临床症状，降低疾病发作频率。
参考文献：
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