（南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的：观察分析肝内胆管结石不同手术治疗效果。方法：选取2015年1月—2015年12月我院收治的胆总管结石的患者77例为本次研究对象，按照手术方式的不同分成两组，观察组和对照组。对照组采用传统开服手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。对比两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、并发症发生率。结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论：胆总管结石患者临床采用腹腔镜手术治疗效果显著优于传统的开腹手术，值得临床推广。
【关键词】肝内胆管结石；手术；腹腔镜；开腹手术；效果
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）11-0107-02
本文主要观察分析肝内胆管结石不同手术治疗效果，特选取2015年1月—2015年12月我院收治的胆总管结石的患者77例为本次研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2015年1月—2015年12月我院收治的胆总管结石的患者77例为本次研究对象，所遇患者均经过检查确诊。将77例患者按照手术方式的不同分成两组，观察组和对照组。观察组患者37例，其中男性20例，女性17例；年龄32岁到78岁，平均年龄（56.87±2.15）岁；病程4个月到4年，平均病程（1.76±0.14）年；胆结石直径2.09mm到24.64mm，平均直径（14.15±2.07）mm。对照组患者40例，其中男性22例，女性18例；年龄30岁到79岁，平均年龄（57.58±2.32）岁；病程5个月到3年，平均病程（1.83±0.05）年；胆结石直径2.08mm到24.58mm，平均直径（13.97±2.63）mm。两组患者的年龄、性别、结石大小等基本资料比较无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
两组患者入院后均接受全面的检查并确诊。
1.2.1对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，患者采用全麻的方式，麻醉效果满意后进行手术，铺置消毒巾，取患者截石位，在腹部右上的位置沿右肋骨的下缘做切口，并依次切开，将患处充分暴露进行取石术，术后根据患者的实际情况选择是否留置引流管，确认无误后进行缝合。
1.2.2观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术治疗：患者采用气管插管全麻，并用4孔法实施穿刺,先行腹腔镜胆囊切除术，或将胆囊管游离但先不予以切断，以做牵引之用，胆总管暴露后实施肝十二肠韧带分离操作，在确认胆总管明确后从胆总管的下方运用电钩将胆总管纵形切开，在使用剪刀将此切口扩大至10mm～15mm，胆道镜经经剑突下的穿刺孔置入，对胆总管和肝内胆管实施依次、细致探查，进行取石，结束后，留置T管进行引流，将60mL生理盐水加压注入管胆内，观察缝合处是否有渗漏，并加强缝合，实施胆囊切除的应对创面实施彻底止血，运用生理盐水对右上腹实施冲洗，并于右肝下置入引流管。
术后两组患者均进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间以及并发症发生率。
1.4统计学方法
本次研究统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间以及并发症发生率比较
观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。见表1。
3.讨论
胆总管结石是临床常见疾病，胆结石是由于身体胆汁的组成成分发生变化，有固体的结晶状颗粒产生，患者早期无明显临床症状，随着病情的进行进而出现腹部疼痛等症状，情况严重的容易引发胆道阻塞，直接威胁患者的生命安全。
近几年随着人们生活习惯、饮食习惯、环境等改变，胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势，已经严重影响人们的健康状况。临床对于胆管结石的治疗，相对复杂，目前主要以外科手术治疗为常用方式，帮助患者合理的选择手术方式，争取一次取尽结石，降低并发症和复发率，是保障治疗效果的关键[2]。随着临床对结石病的病理理研究不断加深及治疗技术、设备的进步和发展，结石手术方法也愈发完善[3]。本次研究主要针对腹腔镜手术治疗和传统开服手术治疗进行相关研究，传统开腹手术切口长，增加术后并发症的发生，不利于患者的预后。腹腔镜手术切口下，出血量少，视野开阔具有治疗效果好，预后快等优势。但是临床腹腔镜的治疗费用较高，也是造成患者选择少的原因。
本次研究结果显示：观察组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、并发症发生率均明显低于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。说明胆总管结石患者临床采用腹腔镜手术治疗效果显著优于传统的开腹手术，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈红兵.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术50例分析[J].当代医学，2012，18(3):6-7.
[2]叶小勇，周文星，吕传新.胆道镜下胆总管切开取石手术临床观察[J].当代医学，2011，17(32):106-107.
[3]凌杰，葛海燕.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床疗效比较[J]，医学临床研究.2014，31(9):1693-1695.
[4]闫秀英.内镜下胆总管取石的护理[J].中国社区医师，2014，30（31）：141，144.